文档介绍：肿瘤患者深静脉血栓预防
主要内容
临床需警惕肿瘤患者VTE
VTE流行病学
易发生VTE机制（肿瘤本身、化疗、手术）
肿瘤患者VTE预防策略
接受化疗的肿瘤患者
接受手术的肿瘤患者
肿瘤患者VTE预防的临床研究
预防化疗患者VTE
管
手术
中心静脉置管
肿瘤放疗或化疗损伤内皮
肿瘤直接侵蚀
中国临床肿瘤学会（CSCO）;42(20):979-991
肿瘤合并VTE导致死亡率大幅升高
Levitan N, et al. Medicine 2019;78:285
入院后183天内的死亡概率
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
DVT/PE 和恶性肿瘤
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
入院后时间（天）
死亡几概率（%）
肿瘤合并VTE导致死亡率大幅升高
Levitan N, et al. Medicine 2019;78:285
中国临床肿瘤学会（CSCO）;42(20):979-991
Donati MB. Haemostasis. 1994;24:128-131.
入院后183天内的死亡概率
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
DVT/PE 和恶性肿瘤
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
入院后时间（天）
死亡几概率（%）
VTE是肿瘤患者死亡的第二大病因，仅次于因肿瘤死亡
发生VTE的肿瘤患者1年生存率仅为无栓肿瘤患者的1/3
全球首个关于肿瘤与血栓预防调查研究FRONTLINE研究显示：肿瘤患者VTE预防仍比较局限
对3891份完整可供分析的反馈进行的分析显示：
50%的
外科医生
常规进行
血栓预防
5%的
肿瘤医生
常规进行
血栓预防
Kakkar AK et al. Oncologist. 2019;8:381-388
主要内容
临床需警惕肿瘤患者VTE
肿瘤患者VTE预防策略
接受化疗的肿瘤患者
接受手术的肿瘤患者
LMWH预防肿瘤患者VTE的临床研究
目前全球针对肿瘤患者VTE的指南规范很多 以规范和改善肿瘤患者VTE的合理预防和治疗
美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的《肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病》；
美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国立卫生研究院（NIH）、美国胸科医师学会（ACCP）、国际血栓与止血学会（ISTH）相继颁布多项指南和专家共识；
我国于2019由中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）及中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会组织专家制定更新了《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》
肿瘤患者VTE风险因素（ASCO 2019）
肿瘤相关因素
治疗相关因素
患者相关因素
生物标记物
总结
患者相关因素，如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VET
病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等；
肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-6个月、肿
瘤近期转移等；
治疗相关因素，如近期接受过大手术、接受化疗或激素治
疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗
及留置中心静脉导管等。
肿瘤患者VTE风险因素（NCCN 2019V1）
NCCN 2019V1
患者危险因素
治疗相关危险因素
门诊化疗高风险患者
2019年，由Alok Khorana博士设计 门诊 Khorana 评估量表（针对门诊化疗患者）
患者特征
分值
癌症发生的位置：
非常高风险的癌症类型： 胃，胰腺，脑，
2
高风险的癌症类型： 肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾
1
化疗前的血小板计数 ≥ 350,000/uL
1
血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子
1
化疗前白细胞计数＞11,000/uL
1
BMI ≥ 35kg/m2
1
高风险： ≥3分
中等风险：1~2分
低风险： 0分
2019年，由Alok Khorana博士设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险
JCO June 10, 2019 vo