文档介绍：中国临床肿瘤学会(CSCO) 原发性肺癌诊疗指南中国临床肿瘤学会指南工作委员会指导原则特色基于地区发展不平衡的指南? Resource stratified guidelines 基于资源可及性的指南?能否应用到基于肿瘤治疗价值的指南?英国 NICE model ? ASCO 和 ESMO 的 Value 指导原则特点基本策略必须做到的最低要求——县级及县级以上医院能做也应该做到的最基本要求高证据级别和可及性可选策略对不同地区不同级别医疗单位的补充选择高级别证据,但在可及性或价值方面有所不足主要内容影像和分期诊断病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访影像和分期诊断总体推荐目的基本策略可选策略筛查低剂量螺旋 CT [1-3] (1类证据) 诊断胸部增强 CT(2A 类证据)PET/CT [4](2A 类证据) 影像分期 b胸部增强 CT(2A 类证据) 头部增强 MR或增强 CT( 2A类证据) 上腹部增强 CT或B超(2A 类证据) 全身骨扫描(2A 类证据) PET/CT [4](2A 类证据) 获取组织或细胞学技术纤支镜,经皮穿刺,淋巴结或浅表肿物活检, 体腔积液细胞学检查胸腔镜,纵隔镜, EBUS 相关参考文献请见备注处影像和分期诊断低剂量螺旋 CT 筛查的获益 20% 309/ 万人-年 247/ 万人-年随机化后时间(年) *肺癌高危人群指的是年龄在 55-74 岁之间,既往或现在有超过 30 包年的吸烟史,且无肺癌证据的人群累计肺癌相关死亡数胸片低剂量螺旋 CT 400 ?与胸片相比,经低剂量螺旋 CT 筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了 20% 500 300P= 04 200 100 0012345678 National Lung Screening Trial Research Team, et al. Radiology. 2011 Jan;258(1):243-53. National Lung Screening Trial Research Team, et al. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. National Lung Screening Trial Research Team, et al. J Natl Cancer Inst. 2010 Dec 1;102(23):1771-9. 主要内容影像和分期诊断病理学诊断分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访病理学诊断总体推荐相关参考文献请见备注处诊断手段基本策略可选策略形态学(常规 HE染色) 组织形态学明确小细胞肺癌和NSCLC ; NSCLC需进一步明确鳞癌和腺癌[1,2] 细胞学检查制作细胞蜡块; 依据 2015 版WHO 肺癌组织学分类[1,2] 免疫组化(染色) 形态学不明确的 NSCLC, 手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌[1,3] ;晚期活检病例,尽可能使用 TTF-1 、 P40 两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌[3,4] 小细胞癌标记物: CD56, Syno,Cg A,TTF-1,C K,Ki- 67; 腺癌、鳞癌鉴别标记物: TTF-1 , NapsinA, P40, CK5/6 (P63) 上述证据级别全部为 2A类证据病理学诊断细胞学标本诊断原则相关参考文献请见备注处细胞学标本诊断原则 1 对找到肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与活检组织固定程序规范要求一致的 FFPE 细胞学蜡块 2 根据细胞学标本形态特点及 IHC 染色结果可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源判断[5-7] ,与组织标本诊断原则类似,此类标本应尽量减少使用 NSCLC-NOS 的诊断。细胞学标本分型及来源判断所采用的 IHC 染色指标及结果判读同组织学标本 3 细胞学标本准确分型需结合免疫细胞化学染色,建议 NSCLC 细胞学标本病理分型不易过于细化,仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或 NSCLC- 无法分型等诊断,目前无需在此基础上进一步分型及进行分化判断。在细胞学标本不进行大细胞癌诊断[1] 4 细胞学标本可以接受“可见异型细胞”病理诊断,并建议再次获取标本以明确诊断,但应尽量减少此类诊断 5各种细胞学制片及 FFPE 细胞学蜡块标本经病理质控后,均可进行相关驱动基因改变检测[8, 9] 病理学诊断组织标本诊断原则相关参考文献请见备注处。组织标本诊断原则 1 手术标本及活检小标本诊断术语依据 2015 版WHO 肺癌分类标准,见附件(病理诊断);手术切除标本诊断报告应满足临床分期及诊治需要。 2 临床医生应用“非鳞癌”界定数种组织学类型及治疗相似的一组患者,在病理诊断报告中应将 NSCL