文档介绍：早期肠内免疫微生态营养支持对重症脑卒中患者免疫功能及预后的影响
 
 
（云南省普洱市人民医院665000）
【摘要】目的：探讨肠内免疫微生态营养支持对重症脑卒中患者免疫功能及预后的影响。方法：将114例急性重症脑卒中患者随法
EN组采用肠内营养混悬液（能全力、纽迪西亚制药有限公司）,EIN组在EN组基础上同时合并使用谷氨酰***（L-Gln，成都药业股份有限公司）、三联活菌制剂(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及肠球菌，上海信谊制药厂)。用前测定活菌量：109CFU/ml。使用剂量：L-·d、L-·d、三联活菌制剂
100ml/d，将上述三药加入肠内营养制剂中经营养管输注。两组患者提供的非蛋白热量相同(·kg-1·d-1),两组患者均于发病早期(5d内)予以肠内营养支持。营养制剂以80～150ml/h的速度持续鼻胃管泵注入，第1天给予全量的1/2，观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况，如能耐受，第2天加至全量。，超过此范围患者，给予胰岛素治疗，两组疗程均为14d。同时以门诊健康体检者20例为正常对照组（normalcontrol，NC组）。
肠内营养支持后1、7、14d晨起6:00抽血，ELISA法测定同期免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平；统计住院期间并发症的发生情况，包括肺部感染、压疮、肾功能衰竭和应激性溃疡等。
结果以x±s表示，，组间比较采用t检验，组内不同时间点采用方差分析，P<。
2结果
2组脑卒中患者肠内营养支持第1d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均低于NC组；在营养支持7d后，EN组及EIN组IgG、IgM水平逐渐上升，与NC组比较有统计学意义（P<<)，然EIN组上升速度明显快于EN组；14d时EIN组免疫球蛋白与EN组及NC组比较有显著统计学差异（P<<)（见表1）。
EIN组并发肺部感染11例，肾衰竭4例，心力衰竭5例，压疮3例，应激性溃疡7例，%(30/59)；EN组并发肺部感染14例，肾衰竭6例，心力衰竭7例，压疮4例，应激性溃疡11例，便秘2例，％(44/55)，两组患者并发症发生率有明显统计学差异（P<）
3讨论
重症脑卒中患者发病后不仅具有重度颅脑损伤后因机体应激而产生的各种全身代谢反应，如能量需求增加、机体组织大量分解为主的高代谢反应，而且由于吞咽困难，蛋白质、热量摄入不足等导致营养不良、免疫功能低下、感染机会增加等系列并发症的发生[2]。重症脑卒中患者营养支持的目的就是维持与改善机体器官、维护机体免疫功能稳定，促进患者的康复。
重症脑卒中早期过度的促炎反应是造成全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的重要原因。过度促炎反应后继发的抗炎反应可造成免疫功能抑制，免疫抑制可促使病情急剧恶化，易并发感染和多器官功能障碍，成为脑卒中患者后期死亡的重要原因[3-4]。因此，使用免疫功能调节为重点的营养支持治疗策略成为重症脑卒中治疗