文档介绍：骨科克赛拜瑞妥演示文稿
第一页，共二十四页。
？
？
三. 如何平衡抗凝与出血风险？
第二页，共二十四页。
我们追求每一台完美手术
VTE，特别是肺栓塞，
是S-e325S
第七页，共二十四页。
?
第八页，共二十四页。
国际权威机构及临床指南均认为低分子肝素
是不能够互换的药物
临床选用低分子肝素应依据每种低分子肝素
各自的临床证据和被批准的适应症
第九页，共二十四页。
克赛独特的”指纹结构” ——拥有良好药理学特性的基础
克赛良好的生物利用度和清除半衰期
平均分子量（D）
半衰期（m）
达最大抗Xa
活性时间（h）*
依诺肝素
4 170
275
那屈肝素
4 470
201
228
6 100
达肝素
*依诺肝素 vs. 那屈肝素，P＜；依诺肝素 vs. 达肝素， P＜
LMWH不同……，端基结构不同
第十页，共二十四页。
VTE、PE
……
出血
三. 如何选择抗凝药物？
如何平衡抗凝与出血风险？
第十一页，共二十四页。
如何选择？
只选对的，不选贵的
第十二页，共二十四页。
利伐沙班说明书
依诺肝素钠注射液说明书
第十三页，共二十四页。
利伐沙班在骨科的适应症局限
利伐沙班的所有临床研究仅在TKR和THR患者中进行，因此没有髋部骨折手术患者的循证证据和适应症。
中国骨科VTE指南中也明确指出这点。
2009 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
第十四页，共二十四页。
利伐沙班预防THR后PE的疗效并不优于依诺肝素
RECORD1研究为一项随机双盲研究，纳入4541例全髋关节置换术患者
证实：利伐沙班预防PE的疗效并不优于克赛® ，而且与利伐沙班相比，依诺肝素更有减少PE发生的趋势
N Engl J Med 2008;358:2765-75
第十五页，共二十四页。
利伐沙班无特殊患者剂量调整
利伐沙班说明书
第十八页，共二十四页。
依诺肝素有特殊患者剂量调整
依诺肝素钠注射液说明书
第十九页，共二十四页。
出血怎么办？
1mg鱼精蛋白（100抗肝素单位）可以拮抗100 AxaIU的肝素。
依诺肝素钠注射液说明书
利伐沙班说明书
第二十页，共二十四页。
Cohen M, et al. Circulation. 2000;102:Ⅱ-826.; Cohen M, et al. J Thromb ; 10:241-246.; Simoons ML, et Heart J. 2001 ; 22 :13.; Montalescot G, et al. N Eng J Med 2006;355(10):1006-17.; The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999; 20:1553-62. ; Sherman DG, et al. Lancet 2007;369:1347-55. ; The SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54
依诺肝素 拥有目前最充分的循证证据 抗凝领域超过10年的循证医学证据
第二十一页，共二十四页。
第二十二页，共二十四页。
抗凝药物
抗凝活性
达峰时间
半衰期
适应症
规格/价格
医保/农合
日治疗费用
依诺肝素
抗Xa/Ⅱa
3-4h
h
适应症最全
内科VTE预防
合并PE适应症
4000IU:
国家乙类，农合报销
那屈肝素
抗Xa/Ⅱa
4-6 h
h
无内科VTE
预防适应症
无PE适应症
4100 IU:
63元/支
国家乙类
利伐沙班
口服抗Xa
对接触性血栓无效
2-4 h
7-11 h
无治疗适应症
无髋部骨折手术适应症
10mg*5片
430元/盒
国家乙类
但仅限于下肢DVT术后治疗的报销农合不报销
85元/日
磺达肝癸钠
纯抗Xa
对接