文档介绍：C59
WS
中华人民共和国卫生行业标准
WS ×××－2005
----------------------------------------------------------------------------------通过病原学诊断来鉴别。
阿米巴痢疾 由溶组织内阿米巴感染所致。潜伏期数周至数月，临床表现多无发热，腹痛轻，无里急后重；腹泻每日数次，量多，为暗红色果酱样血便，有腥臭味；镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-雷登结晶，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
非感染性腹泻 过敏性腹泻有接触过敏原史，既往有类似发作；药物性腹泻有服用致泻药物史；酶缺乏性腹泻有遗传病家族史。还有各种内外科疾病引起的症状性腹泻以及器官功能失调性腹泻等，通过详细询问病史，结合相应的检查结果进行鉴别。
附录A
（规范性附录）
实验室诊断方法
根椐腹泻患者的病程及临床表现等，采集相应的标本，发病第一周采血5ml，第二、三周取粪便2～5g或尿液10～15ml,粪便挑取有脓血、粘液部分，尿液留取中段尿或无菌导尿。所采集的标本尽快检验，运送时间超过2h者，标本应放入Cary-Blair运送培养基中，在冷藏条件下送检。
A直接分离培养
取新鲜粪便、呕吐物、尿液沉淀物（经3000/转离心沉淀10～15min，倾去上清液）标本接种于强选择性培养基(SS、BS、WS、HE琼脂等)和弱选择性培养基（Mac、EMB琼脂）平板各一块；血标本接种于血琼脂或营养琼脂平板，35℃～37℃培养18～24h，从平板上挑取可疑菌落（详见表A）进行鉴定。
A增菌培养
取新鲜粪便、呕吐物、～1g接种于10ml***化镁孔雀绿增菌液或四硫酸钠煌绿增菌液或亚硒酸盐增菌液等；血液5ml接种于50ml葡萄糖肉汤或胆汁葡萄糖肉汤中，35℃～37℃增菌6～8h，挑取增菌液分离培养，培养同A。
表A沙门菌属在选择性培养基琼脂平板上的菌落特征
选择性琼脂平板
菌落特征
亚硫酸铋琼脂（BS）
还原亚硫酸铋菌落为黑色或墨绿色，菌落周围培养基可呈黑色有金属光泽；有些菌株不产生硫化氢，形成灰绿色菌落，周围培养基不变
EMB琼脂
无色半透明。
HE琼脂
WS琼脂
蓝绿色或蓝色，多数菌株产硫化氢，菌落中心黑色或几乎全黑色
SS琼脂
无色半透明，产硫化氢菌株有的菌落中心带黑色。
Mac琼脂
无色半透明。
A镜检
沙门菌革兰氏染色显微镜下可见革兰氏阴性小杆菌，大小1～3×～。
A生化试验
挑取可疑菌落移种于三糖铁（或KIA）和MIU上，并作氧化酶、***盐、KCN、赖氨酸试验；或移种于沙门菌生化鉴定板（条）；或上微生物自动鉴定系统（仪）进行鉴定。、表者，以沙门菌属诊断血清作玻片凝集试验。
类型
斜面
底层
产气
硫化氢
A1
A2
A3
A4
﹣
﹢
﹣
﹣
﹢
﹢
﹢
﹢
﹢/﹣
﹢/﹣
﹢
﹣
﹢
﹢
﹣
﹣
注：﹢表示阳性；﹣表示阴性；﹢/﹣表示多数阳性少数阴性
类型
靛基质
尿素
KCN
***盐
赖氨酸
硫化氢
氧化酶
B1
B2
B3
﹣
﹢
﹣
﹣
﹣
﹣
﹣
﹣
﹣
﹢
﹢
﹢
﹢
﹢
﹢/﹣
﹢
﹢
﹣
﹣
﹣
﹣
注：﹢表示阳性；﹣表示阴性；﹢/﹣表示多数阳性少数阴性
A血清凝集试验
O抗原试验用A～F多价O血清做玻片凝集试验，同时用生理盐水做对照。被A～F多价O血清凝集者，依次用O4；O3、10；O7；O8；O9；O2和O11等因子血清做凝集试验。符合沙门氏菌属定义，A～F“O”多价血清不凝集，送有关部门进一步鉴定。
H抗原试验 先用多价H血清做凝集试验，如有一种或两种多价血清凝集，再用这种多价血清的各种H因子血清检查以确定第1相和第2相的H抗原。
Vi抗原试验 用Vi因子血清检查。
综合以上生化试验和血清学分型鉴定结果，判定菌型并报告结果。
A2 肠致泻性大肠杆菌检验
标本收集
采集病人急性期、用药前新鲜粪便、呕吐物标本（5克），尽快送检。运送时间超过2h者，标本应放入Cary－Blair运送培养基中，在冷藏条件下送检。
分离培养
取新鲜粪便、呕吐物标本分别接种于对大肠杆菌抑制性较弱的选择性鉴别培养基或其它商品化的培养基。呕吐物标本亦可先经营养肉汤于37℃增菌培养，待有菌生长后，挑取1～2接种环转种至弱选择性培