文档介绍：肿瘤课件1
肿瘤分期
国际癌症联盟（UICC） TNM分期
T（tumor）：1，2，3，4，x
N (lymph node)：1 ，2 ，3
M(metastasis)：0，1
临床分期（CTNM）
术后的临床病理分期（PTN M1b 内脏转移
乳癌 TNM 分 期
分 期 T N M
0 期 Tis N0 M0
I 期 T1 N0 M0
II 期 T2 N0 M0
III期 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
IV期 T4 N0-1 M0
任何T N2-3 M0
任何T 任何N M1
肿瘤治疗原则
良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则极易复发或恶性变。
恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
I期：手术为主。
II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。
III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。
IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
手术治疗
根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。
例如：典型的乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房临近的软组织。
例如：肿瘤来自肌肉，则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高的则行截肢或关节离断术。
例如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘3-5cm，深达肌膜一并切除。
扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。
例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。
例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。
对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。
例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。
例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。
对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。
为了配合其它治疗，需要作辅助性手术
例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术。
乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。
直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。
此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。
辅助性手术 ——
为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。
由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的
器官重建有很大的发展。
头面部肿瘤切除术后，常用血管皮瓣进行修复取得成功。
舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提高。
乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重
建已广泛开展。
重建与康复手术 ——
组织活检原则 ——
咬取活检(Biting biopsy) ：最好在肿瘤边缘与正常组织之间。
切取活检(Incisional biopsy) ：在肿瘤边缘切取足够组织， 淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结 。
切除活检(Excisional biopsy) ：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除。
针吸活检(Fine-needle aspiration ：用于体表肿块、