文档介绍：胃癌治疗原则和化疗方案
新辅助化疗/围手术期化疗
局部进展期胃癌治疗新模式!
新辅助化疗的适应征
新辅助化疗的目标：
实现肿瘤降期；提高手术切除率
减少术后复发转移
延长患者生存期
尽量减少对患者X
96
NR
28
(FAMTX vs ELF)
ELF
90
25
FUP
91
27
(FAMTX vs FUP)
Webb et al. JCO 2019
FAMTX
130
22
Waters et al. BJC 2019
ECF
126
37
Ross et al. JCO 2019
MCF
285
ECF
289
之前，ECF是治疗进展期胃癌的标准三联治疗方案
REAL-2: 试验设计
未经治疗的, 胃癌-食管癌 或胃癌 (n=1002)
Epirubicin + cisplatin + 5-FU (ECF)
Epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX)
Epirubicin + oxaliplatin + 5-FU (EOF)
Epirubicin + oxaliplatin + capecitabine (EOX)
随机化
Cunningham et al. NEJM 2019
REAL-2: 疗效（Efficacy）
Efficacy
ECF N=263
ECX N=250
EOF N=245
EOX N=244
P: ECF vs EOX
RR (%)
41
46
42
48
1 year OS (%)
OS (mo)
Cunningham et al. ASCO 2019 LBA 4017
REAL-2: 总生存*
卡培他滨 非劣效于静脉 5-FU
奥沙利铂非劣效于顺铂
Capecitabine (n=480)
5-FU (n=484)
12
Estimated probability
24
36
HR= (95% CI: –)
*Per protocol population
Months
24
48
72
12
36
HR= (95% CI: –)
60
Oxaliplatin (n=474)
Cisplatin (n=490)
Estimated probability
Months
0
0
Cunningham et al. NEJM 2019
REAL-2: 生存获益* – ECF vs EOX
*ITT population
12
Months
24
36
0
HR= (95% CI: –) Log-rank p=
Estimated probability
1-yr生存
(95% CI)
EOX (n=244)
(–)
ECF (n=263)
(–)
Cunningham et al. NEJM 2019
ECF
EOF
ECX
EOX
Grade 3/4 non-haematological toxicity, %
36
42
33
45
Grade 3/4 neutropenia, %
42
30
51
28
p-value
REAL 2: 安全性
综合各项安全指标，EOX相对最好
Cunningham et al. ASCO 2019 LBA 4017
REAL-2结论
奥沙利铂可以替代顺铂
卡培他滨可替代5-FU
EOX较ECF提高生存
EOX 是治疗进展期胃癌的新标准
Cunningham et al. NEJM 2019
晚期姑息化疗
与最佳支持治疗相比化疗可改善生存
联合化疗优于单药
三药疗效优于两药，但毒性明显增加
对于老年体弱患者可选择单药希罗达或S1
肿瘤全身播散、恶液质，