文档介绍：胃癌肿瘤标志物检测
Contents
胃癌发展模式
1
分子标志物
2
鉴别诊断
3
临床应对策略
4
5
总结
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Compa皮化生患者的活性明显高于完全化患者。
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分子标志物
（6）鸟甘酸环化酶C（GC-C）
胃癌及癌旁组织中GC-C的表达阳性率分别为89%及86%，而正常胃黏膜组织中GC-C未检出。
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鉴别诊断
普通型腺癌，如管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌或者上述组织学类型的混合性腺癌，常出现肠上皮( 表达MUC2、CDX-2 和CD10 等) 或小凹上皮( 表达MUC1、MUC5AC 和MUC6 等) 表型特征，它们的诊断通常无需借助免疫组化。
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鉴别诊断
低分化神经内分泌癌: 形态学特征与肺低分化神经内分泌癌相似，分为大细胞和小细胞两种类型，常出现多灶性或大量坏死，且核分裂象＞ 20 个/10 HPF。可选择CKpan、Syn、CgA、CD56 等免疫组化指标鉴别。
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鉴别诊断
肝样腺癌/产生α-AFP 的腺癌: 大多数病例类似于肝细胞癌，可见胆汁或胞质内嗜酸性小球; 局灶区域可见典型胃癌形态。少数病例呈高分化乳头状、管状腺癌，细胞质透亮，易误诊为普通型胃癌，并且当胃和肝脏同时出现肿瘤时，鉴别诊断比较困难。需应用免疫标志物如Hep Par-1、AFP、CK19 和CDX-2 等进行鉴别，上述4 种标志物在胃肝样腺癌中常呈不同程度阳性表达，而肝细胞癌常不表达CK19 和CDX-2。
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鉴别诊断
遗传性弥漫性胃癌( hereditary diffuse gastric cancer，HDGC) : 对于能够满足国际胃癌联合会提出的临床诊断标准的HDGC，需进行E-cadherin 的免疫组化检测，甚至是CDH1基因突变检测，以便筛选或确诊。
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鉴别诊断
具有绒毛膜癌形态学特征的胃癌可标记β-HCG 和hPL等进行确诊。
当怀疑标本断端和吻合圈有低黏附性癌细胞累及或淋巴结内微转移时，建议标记CKpan 帮助确诊，但同时需注意排除浆膜面间皮细胞增生;
若怀疑癌细胞位于脉管内时，可加做CD31、D2-40 加以验证，需注意与人工假象( 由于取材等原因将癌组织挤压入脉管内) 鉴别; 若怀疑癌组织侵犯神经时，可标记NF 或S-100 等加以验证。
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临床应对策略
根除Hp能促进癌前病变病理组织学的改善。
适量补充叶酸也可改善CAG病理组织学并减少胃癌发生。
羔羊胃提取物维生素B12胶囊也被证实对CAG及肠上皮化生的组织学改善有效，显示出较好的前景。
内镜下切除进展至一定程度的癌前病变甚至早期癌，也能有效改善患者的转归。
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临床应对策略
对于HER-2 阳性胃癌患者而言与单纯化疗( 顺铂+ 5-FU 或卡培他滨) 相比，曲妥珠单抗联合化疗可显著改善患者总生存期( overall survival，OS) 和无病生存期( disease-free survival，DFS) 及客观缓解率。
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临床应对策略
血管内皮生长因子受体2(VEGFR2) 的主要作用是介导肿瘤血管形成信号通路。Ramucirumab ( 雷莫芦单抗) 是一种全人源化的IgG1 单克隆抗体药物，靶点是VEGFR2 的胞外区，阻滞VEGF 配体的相互作用，抑制受体激活。
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临床应对策略
表皮生长因子受体(EGFR) ( 又称HER1) 是人类表皮生长因子受体家族成员之一。胃癌中EGFR 基因突变罕见，而常表现为基因扩增或蛋白过表达。最近，有研究发现EGFR 免疫组化++/+++的胃癌患者很可能富集从EGFR 靶向单克隆抗体( 尼妥珠单抗) 中获益的胃癌患者。
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预后
Ki-67 是一种细胞核抗原，非G0和G1期细胞均可表达，常用于评价肿瘤细胞的增殖活性。细胞毒性化疗药物只对进入细胞分裂周期( G1、S、G2和M 期) 的肿瘤细胞有效，Ki-67 阳性率高意味着更多癌细胞进入细胞分裂周期且有可能对化疗药物治疗更有效。