文档介绍：特殊类型高血压
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特设类型高血压
高龄高血压
单纯舒张期高血压
晨峰性高血压
夜间高血压
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高龄高血压
高龄高血压的特点
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单纯舒张期高血压
流行病学
占全部高血压病人群10%～15%。
中青年发生率高，好发年龄35～49岁。
随年龄增长发病率降低。
年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。
有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。
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单纯舒张期高血压病理生理特点
“V”型
钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低
多为盐敏感性高血压和老年患者。
“R”型
具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为IDH。
外周血管阻力增加
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单纯舒张期高血压临床特点
中青年多见
多为高血压早期
逐渐进展为ISH和收缩期合并舒张期高血压（SDH）
知晓率，控制率低
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单纯舒张期高血压的危害
IDH和ISH都是脑血管事件独立危险因素。
舒张压>75mmhg，血压与脑卒中呈线性
与代谢综合征相关性大。
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单纯舒张期高血压防治
非药物治疗
改变生活方式
药物治疗
年轻患者首选ACEI/ARB,CCB
老年患者首选CCB,利尿剂
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晨峰性高血压的定义
睡眠－谷晨峰：起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压之间的差值。
睡眠－醒晨峰：起床后2h平均血压与起床前2h平均血压之间的差值。
起床后3h收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值。
起床时血压与起床前30min内最后一次卧位血压之间的差值。
上午4时至上午10时时间血压的上升速率。
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晨峰性高血压的临床意义
晨峰血压与卒中
是脑卒中的独立危险因素，其与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度。
晨峰血压与心血管疾病
左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰程度平行。
晨峰血压的预测价值
晨峰血压与全因病死率增加相关，预测心血管事件发生风险。
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晨峰血压治疗新策略
给药时间改为临睡前或早晚分服
非杓性高血压 杓型高血压
使用药物定时释放制剂
临睡前服用，清晨定时释放
使用长效，作用较强且平稳的降压药物，每日清晨给药一次，控制24小时血压
长效ACEI/ARB,长效CCB,长效βB
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夜间高血压
杓型高血压
非杓性高血压
超杓型高血压
反杓型高血压
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夜间高血压发生机制
交感神经系统和肾素－血管紧张醛固酮系统活性增加
盐敏感和盐摄入量过高
常见伴随疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：夜间SPO2 夜间血压
慢性肾脏疾病：发生流产随肾功能恶化而升高
精神心理疾病
代谢性疾病：糖尿病，原醛，皮质村增多症
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夜间高血压的诊断
2010修订版高血压指南
24hABPM：夜间血压平均值应<120/70mmhg
美国心脏病学高血压研究理事会
24hABPM：夜间血压理性平均值应<115/65mmhg
夜间血压正常平均值应<120/70mmhg
夜间血压平均值>120/70mmhg为夜间高血压
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夜间高血压的治疗
改变生活方式
限盐，高钾饮食，规律运动，保证睡眠时间和质量，戒烟，戒酒
药物治疗
降压药物：长效，缓释制剂，夜间给药。
RAAS拮抗剂，CCB,βB，α受体拮抗