文档介绍：/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南作者:清热解毒 2号来源: dxy 发布时间: 2014-8-25 我要评论我要深度评论分享到: 0 Tags: 非心脏手术围手术期心血管评估近日, 美国心脏病学会( ACC ) 联合美国心脏协会( AHA ) 组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。相关全文于 8月1 日同步发布在 和 Circulation 上。一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究, 少部分来自前瞻性随机对照研究, 同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等,指南主要为接受非心脏手术***患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导, 包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等,具体包括: 1 、围手术期风险评估,指导手术的选择或操作;2、评估相关治疗是否有改变的必要, 为治疗的更改作出决策;3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危, 而在最新的指南中, 指南编写委员会将其简化归类为低风险(主要心脏不良事件风险<1% )和风险升高(主要心脏不良事件风险≥ 1% )。编写委员会认为,相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石,它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系,尊重患者的选择权和目标,促进决策共享。二、临床危险因素瓣膜性心脏病临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查:1、既往 1 年内无超声心动图检查; 2 、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化( I,C )。在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上, 对于符合瓣膜介入治疗适应症的***, 择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险( I,C )。对于风险升高的择期非心脏手术患者,以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的: (1 )无症状的严重主动脉瓣狭窄( IIa ,B) (2 )无症状的严重二尖瓣反流( IIa ,C) (3 )无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常( IIa ,C) (4 )无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术( IIb ,C) 三、围手术期心脏测试方法 1 、多因素危险指数验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期 MACE 的风险( IIa ,B )。对于围手术期 MACE 低风险的患者,不推荐计划手术前进一步的检测( III,C )。 2 、围手术期冠心病的心脏评估第一步: 对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者, 首先评估手术的紧急性。如果情况紧急, 明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床危险因素,同时进行合理的监测和基于临床评估的治疗策略。第二步,如果手术紧急或择期,明确患者是否有急性冠脉综合征,如果有,则根据不稳定型心绞痛/非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死的临床实践指南的指南指导药物治疗( GDMT ) 进行心脏病学评估和治疗。第三步, 如果患者有稳定型冠心病的危险因素, 结合临床或外科风险估计围手术期 MACE 的的风险。可使用美国外科医师协会的 NSQIP 风险计算器结合 RCRI 和估计的外科风险。比如对于极低手术风险的手术( 眼科手术), 即