文档介绍：脑疝病人的护理1
主要内容
脑疝的概述
1
脑疝的病因
2
3
脑疝的急救与护理
4
脑疝的临床表现
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损脑疝病人的护理1
主要内容
脑疝的概述
1
脑疝的病因
2
3
脑疝的急救与护理
4
脑疝的临床表现
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
定义：
大脑解剖
解剖概要
颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。
解剖学基础 图示
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回
小脑幕切迹处的局部解剖
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧
枕骨大孔处的局部解剖
枕骨大孔
大脑镰
小脑幕裂孔
二、枕骨大孔疝
1、早期即可突发呼吸骤停而死亡
2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；
3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
正 常
脑 疝
治 疗
治疗原则与小脑幕切迹疝相同；
诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；
术中切除枕骨大孔后缘；
切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
病 因
幕上病变
幕上或幕下病变
病 程
较长，进展较慢
较短，进程较快
意识障碍
有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔
先病侧散大，后双侧散大光反射消失
双侧先缩小，晚期散大光反射消失
呼 吸
慢而深，晚期不规律至停止
常突然停止
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。
2、留置导尿，了解脱水效果
3、保持呼吸道通畅，吸氧
4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸
5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化
6、紧急做好术前特殊检查及术前准备
常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关
2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关
3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
护理措施
1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足
（1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回流
（2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧
（3）适当限制入液量
（4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧
护理措施
2、防止颅内压骤然升高
（1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动
（2）保持呼吸道通畅
（3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！
（4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束
护理措施
3、药物治疗的护理
（1）使用脱水药物的护理
（2）激素治疗的护理
4、辅助过度换气的护理
维持paO2 12~、paCO2 ~
护理措施
5、维持正常的体液容量
（1）做好呕吐的护理
（2）脱水治疗的护理
（3）观察记录
护理措施
6、密切观察病情变化，预防处理并发症
“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压
（1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分）
（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm
（3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高
（4）颅内压监护
谢谢聆听 !
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