文档介绍：腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE
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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后，位列第三的临床死亡原因。
Giunti腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE
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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后，位列第三的临床死亡原因。
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C et 2019;107:3S-9S
VTE—严重威胁人类健康
VTE：静脉血栓栓塞症
肺栓塞—隐形的“凶手”
北大医学教授熊卓为
数学家陈省身
网球冠军小威廉姆斯
临床分期
急性期：发病后14d以内
亚急性期：发病15～30d
慢性期：发病＞30d
血栓繁衍 静脉阻塞进行性加重 股青肿 肢体坏死
血栓脱落 致命性肺栓塞
瓣膜尖部的缓慢湍流导致局部血液淤滞
血液淤滞导致由红细胞和纤维蛋白组成的血栓的形成
血栓沿着静脉蔓延
DVT
Prandoni P, et al. Haematologica 2019; 82:423–428.
后期损伤静脉瓣膜(PTS)
肺栓塞
抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉通畅性
保护静脉瓣膜的结构和功能
预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率
降低血栓复发与PTS的发生率
DVT治疗目的
急性下肢DVT治疗
抗凝治疗
能在一定程度上阻止血栓的进一步形成
不能清除已存在的血栓，会发生血栓形成后综合征，治疗有限
外科取栓术（并发症及血栓复发率较高）
导管接触性溶栓（catheter-directed thrombosis，CDT） 能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻静脉——在临床得到迅速普及和发展
第二版指南：关于CDT
第一版指南：
建议用于某些选择性患者，如较严重的髂股静脉血栓
第二版指南：
对于急性中央型或混合型DVT，在全身情况较好，预期生存期≥1y，出血风险较小的前提下，首选导管溶栓治疗
对于不具备导管溶栓的条件，可考虑系统性溶栓治疗
李晓强, 王深明等. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 中华血管外科杂志, 2019; 50(7): 611-614.
溶栓药物
尿激酶
溶栓效果好，出血发生率低
首选
较rt-PA普及
溶栓药物的使用
尿激酶的使用剂量和方法尚无统一标准
推荐用法：
尿激酶20wu+NS50ml，经溶栓导管一次性注入
然后
（1）尿激酶，40～80wu/24h，分两次给药，每次1h内注完，间歇期经导管滴注肝素100 ～150mg/24h
（2）经导管持续匀速泵入尿激酶（24h总量40～80wu），并予低分子肝素 iH
抗凝、溶栓过程中需监测凝血指标
CDT中止指标
溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时
FIB＜
腘静脉以上主干静脉恢复通畅
连续溶栓4～5d，造影见溶栓结果无进展
CDT常见并发症的处理
出血：CDT术后出血发生率为5～11%，与用药剂量及时间、抗凝程度、个体差异有关
选择合适鞘管
避免多次穿刺
适当加压包扎
穿刺点周围渗血也是溶栓药物剂量过量的征象
导管周围血栓形成
选择合适溶栓导管
从外鞘管内滴注肝素
充分抗凝
导管继发感染
抗感染治疗，导管头端培养，选用敏感抗生素治疗
有菌血症状时行血培养，选用敏感抗生素治疗
病例1
病例2
夏某，女，46岁，宫颈癌术后4年
主诉：左下肢肿胀9天
体检：双肺呼吸音清，左下肢重度均匀性指凹性水肿， Homans征（+），股三角压痛（+）。
下肢血管彩超：左髂静脉血栓形成
病例2
下腔静脉造影
病例2
下腔静脉滤器植入术
病例2
CDT前造影
CDT后造影
谢谢聆听
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