文档介绍：疼痛头痛胸痛腹痛
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最常见症状之一
是一种复杂的感觉，个体差异很大
提示疾病的存在
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胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛
肌痛则常呈酸痛
骨痛呈酸痛或锥痛
食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感
原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
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影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服***甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服***甘油片仍不缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解
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胸痛的伴随症状
胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致
胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的
胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
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三、腹 痛
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最常见症状之一
是一种复杂的感觉，个体差异很大
提示疾病的存在
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腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛
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急性腹痛病因
脏器急性炎症
腹膜急性炎症
空腔脏器阻塞或扩张
脏器扭转或破裂
腹腔内血管阻塞
腹壁病变
胸腔疾病
全身疾病
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急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R）
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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慢性腹痛病因
脏器慢性炎症
消化性溃疡
慢性扭转或梗阻
脏器包膜牵张
腹腔内肿瘤
胃肠神经功能紊乱
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发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓
疼痛特点：
疼痛部位不确切
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
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躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根
疼痛特点：
定位准确
痛的程度强烈而持续
可有局部腹肌强直
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
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牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等
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牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛
心绞痛牵涉至左上肢内侧
阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转
移至右下腹麦氏点
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腹痛综合全面的分析
起病情况
腹痛部位
腹痛的性质
腹痛的特点
诱发加剧或缓解疼痛的因素
腹痛时的体位
伴随情况
既往史
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起病情况
有无先驱症状
起病的急缓
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区
盲肠、阑尾 ：病变压痛区
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肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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