文档介绍：急性冠状动脉综合征 诊断与治疗
鄂尔多斯市中心医院心内科
冯玉宝
精选ppt
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）
一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI），不稳定型-10 5-14 3-4
肌红蛋白持续时间短，缺乏特异性，但有助于MI的早期诊断
肌钙蛋白诊断MI敏感性，特异性高，可评价预后
CK-MB发现较大范围MI
精选ppt
ACS危险分层
项目 高度危险性 中度危险性 低度危险性
病史 心绞痛24h恶化 既往MI、脑血管病或CABG
术， 或使用阿司匹林
心绞痛特点 静息性胸痛>20min 有高、 中度冠心病可能 过去2周内新发CCS分级III
静息性胸痛<20min，休息或 或IV级心绞痛，但无>20m
舍下含***甘油缓解 静息胸痛，有中，高度冠
心病可能
临床表现 肺水肿，新MR杂音 年龄>70岁
S3，低血压，心动
过缓、过速，>75岁
心电图 心绞痛伴一过性ST段 T波倒置>, 胸痛期间ECG正常
改变，新BBB，新持 病理性Q 波 或无变化
续性心动过速
心肌标记物 cTnT> cTnT> , 正常
<
符合任何一条
精选ppt
不稳定性心绞痛/NSTEMI 治疗
一般治疗
急性期卧床1-3d，吸氧，心电监护（心肌缺血，致死性心律失常），查血气分析，注意心衰
低危：留观24-48h，病情稳定后出院
中危和高危：尤其是肌钙蛋白高者，延长住院时间，强化内科治疗
精选ppt
不稳定性心绞痛/NSTEMI 治疗
治疗目的
缓解缺血
预防严重不良事件
死亡
心肌梗死
再梗
抗缺血治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
他汀类药物
经保守治疗无效，
需早期介入治疗
精选ppt
不稳定性心绞痛/NSTEMI 治疗
抗缺血治疗
***甘油 (I, C)
含片，喷雾，
静脉：***甘油 5-200g/h
二硝基异山梨脂：1-2mg/min开始，最大8-10mg/h
（静脉用药注意耐药问题）
口服：二硝基异山梨脂
单硝基异山梨脂
精选ppt
不稳定性心绞痛/NSTEMI 治疗
受体阻滞剂 (I, B)
● 制剂：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔
● 治疗目标心率：50-60次/min
● 禁忌症：严重心动过缓，AVB，低血压，哮喘，
严重心力衰竭
● 高危进行性静息性心绞痛：缓慢静脉注射美托洛尔
5mg (1-2min内)，每3min重复1次，共3次，
注射后口服美托洛尔25-50mg q6h-q8h x 48h，
以后25-100mg 每天2次
精选ppt
不稳定性心绞痛