文档介绍：血液透析相关急性事件的处理
杭州市中医院
张文韫
第一页，共六十页。
血液透析中急性事件的常见类型
动静脉管道破裂渗漏
透析器破膜
空气栓塞
致热源反应
体外循环管路凝血
血液循环意外失血
。
TMP ≤ 0说明破膜较大，破膜严重，有反超可能，透析液不是超纯，不能回输，应直接更换透析器。
更换透析器
根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防感染。
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透析器破膜的预防
单位时间内超滤量要适中，不可过多
复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液
选择理想的透析器
一次性使用透析器，透析前做好透析器的检查工作
认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠
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透析器破膜的预防
我们最多可以承受600mmHg的压力！
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我需要保持通畅！
别忘了高静脉压自检
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用我前一定要仔细检查
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体外循环凝血的应急预案
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体外循环凝血是指透析过程中，体外循环
（透析器和/或血路管）发生凝血，静脉压、
跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液
颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中
出现小凝血块等。
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患者因素
体外循环因素
护理因素
透析器的选择
血管通路因素
体外循环凝血的原因分类
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患者因素
患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量
透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食
患者处于高凝状态（血色素、血脂）如
肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人
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静脉留置导管吸出不畅
动静脉内瘘流量欠佳，透析时吸出不畅
血管通路因素
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治疗过程中血制品的输入
体外循环因素
抗凝剂使用不充分
滤过系数过大
）
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护理因素
机器报警处理不及时
对凝血的观察不够
操作不熟练
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生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓
透析器的选择
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体外循环凝血征象
血液发黑；动静脉壶中出现泡沫
动脉壶可见暗红色血凝块。
透析器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析 器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，PBE压力升高，静脉管路压力下降。
跨膜压，静脉压进行性增高。
静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬
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严密观察，及时发现，及时处理
一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路，不得强行回血,防止血栓进入体内
轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量、调高血流量来解决
体外循环凝血的对策
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体外循环凝血的预防
为病人选择理想的抗凝方式
选择合适的透析器
无肝素治疗时的防治
患者的宣教
治疗过程中注意观察。
仔细核对正确足量使用抗凝剂。
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血路管破裂应急预案
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血路管质量不合格
各接头衔接不紧
止血钳造成的破损
血泵的机械破坏
血路管破裂的原因
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血路管破裂的表现
血路管破裂在泵前，管路内出现大量空气
血路管破裂在泵后，管路上有漏血
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血路管破裂的预防
密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处理
定期