文档介绍：垂体促甲状腺激素腺瘤研究进展
 
 
（1贵州医科大学研究生院贵州贵阳550004）
（2贵阳市第二人民医院内分泌代谢病科贵州贵阳550081）
（3贵州医科大学附属医院内分泌科贵州贵阳550004）
【摘要】垂体促甲状诊断有一定的帮助，但因国内无相应试剂，临床未常规开展。生长抑素敏感试验对诊断有一定的帮助，目前主要用于评估TSH腺瘤对生长抑素治疗的反应。
影像学检查在TSH腺瘤患者诊断中起重要作用，在明确是否有垂体腺瘤同时，还可了解瘤体大小，临床考虑TSH腺瘤患者排除禁忌后均应行鞍区MRI检查，TSH微腺瘤MRI表现为T1低信号或等信号，T2高信号，可伴垂体柄偏移。大腺瘤为T1等信号，T2高信号或等信号，肿瘤向上生长可有明显的鞍隔切迹，当瘤体较小时可行三维3D采集的高分辨率成像来提高检出率。由于TSH腺瘤表面有生长抑素受体，通过生长抑素类似物奥曲肽显像可协助定位。
TSH腺瘤为良性肿瘤，治疗方法有手术、药物及放疗，早期诊治可提高缓解、治愈率。
经蝶窦入路垂体瘤切除术为TSH腺瘤首选治疗方案，术前生长抑素类似物的使用，使微腺瘤及部分大腺瘤患者能通过手术获得治愈，但手术能使巨大腺瘤的治愈率不超过60%。
TSH腺瘤主要的药物为生长抑素类似物，通过减少TSH腺瘤细胞分泌TSH起作用，有报道显示术前使用可使90%的患者血TSH水平受抑制，40%患者瘤体缩小，70%患者甲状腺功能正常，对年纪小，不愿行手术，担心放疗术后垂体功能减退的患者可选择生长抑素治疗[9]。多巴***受体激动剂主要用于合并分泌PRL患者，对单纯TSH腺瘤的治疗效果欠佳。因生长抑素药物价格贵，部分患者不能耐受其副作用，对于经济条件差或不能耐受其不良反应者术前可短期使用抗甲状腺药物。
放射治疗通常用于有手术、药物禁忌及术后有残留的患者，通常不作为TSH腺瘤治疗首选，包括普通放疗及放射外科治疗，放疗主要的不良反应为垂体功能减退[10]，应定期评估垂体功能，发现有腺垂体功能减退者应及时给予替代治疗。另外，在放疗早期可联合运用生长抑素类似物治疗。
TSH腺瘤治疗后应根据甲亢症状、内分泌学检查、影像学检查等进行综合评估，对未治愈患者通过评估后选择下一步的治疗方案。近年来，医学技术的发展使大部分微腺瘤及大腺瘤能治愈，但我国医疗水平存在地域差异，且瘤体纤维化程度高，易浸润生长，使手术治愈率低，术后垂体功能减退发生率高达50%11。因此，TSH腺瘤术后应规律随访，观察临床表现，监测甲状腺功能及垂体前叶激素，行垂体MRI检查了解病灶情况。
TSH腺瘤为良性肿瘤，初步的研究认为TSH腺瘤与原癌基因和生长因子的过表达及抑癌基因的低表达等有关，但目前仍没有发现特定基因的改变，需要进一步的深入研究。医疗水平的发展使垂体瘤诊治率明显提高，但仍需加强对该病的认识，同时加强对患者的宣教及术后的评估和管理。
【参考文献】
[1]PeiL,MelmedS,ScheithauerB,-rasmutationsinhumanpituitarycarcinomametastases.[J]JClinEndocrinolMetab,199