文档介绍：蔡泳职业病防治--黄品贤
你认为怎样才能成为一名合格的医生？
我不行了，
请帮助
长期照料
想想上游情景
医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人。当看到沿河而下的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救定疾病而言目前没有相应的症状和体征。
这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。
临床预防服务的内涵**
是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活****惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。
为什么要实施临床预防服务？
填空：授人以？？？
授人以鱼?
给一条鱼，只解一顿之饥
明天……他还可能是乞讨者
教人怎样钓鱼，不仅使他终生受益
明天……他还可以把本领传给更多的人
授人以渔
这是我们的优势
临床医务人员占整个卫生队伍的大多数，与个体接触面大。
临床医生清楚让疾病发展到晚期再提供治疗的严重后果。他们随访了解病人的健康状况和行为改变的情况，及时提出针对性的建议。
医生易于接触病人，而且病人对医生的建议有较大的依从性。
研究表明病人决定戒烟、进行乳腺检查、儿童计划免疫常常是在医生的鼓励下作出的。
许多预防服务如宫颈涂片、乙状结肠镜筛检、激素替代疗法只有医生才能进行。
临床预防服务的内容**
（health education）
（screening）
（immunization）
（chemoprophylaxis）
（health education）
在筛检、免疫接种、健康教育和化学药物预防这四类临床预防中,改变人的行为是预防疾病最有效的方式。
临床医生所提供的 询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。
换句话说,对话比体格检查更重要。
临床医生的****惯思维
临床医生 更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测，而不是要问他们是否吸烟，他们吃什么，或他们是否锻炼。
不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。
临床医生****惯于处理当时当地的情况，而不去考虑危险因素对将来健康的影响。
与培养方式（生物医学模式）有密切的关系。
担心没有按顺序检验会造成医学法律上的问题；
在临床训练期间养成的按顺序检验的****惯；
对高新技术的青睐；
对检验结果的过分依赖及其带来潜在危害无正确认识；
病人的要求（病人认为如果医生进行广泛的检验，就会得到更好的治疗）等。
临床医生****惯思维的形成原因
我们面对的事实
尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率，但对多数疾病而言,不健康的行为是人们主要的死因。
全世界每年死于各种原因的成年人有3 000万，其中540万死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已达到100万。
病因过程开始
（最初的“原因”出现）
病理过程开始
（疾病成为不可逆）
临床发现疾病
（出现症状和体征）
疾病的结局（恢复
健康、死亡或残疾）
危险因素
促进因素
检出因素
预后因素
诱导
促进
表达
隐伏（潜伏期）
原级预防
第一级预防
第二级预防
第三级预防
图1 疾病的自然史和预防策略
疾病的自然史包括：四类因素、四个阶段、三个时期和四级预防。
危险因素：与疾病发生概率有关的因素，它的存在使发生概率增加
检出因素：与检出早晚、检出率有关的因素；
促进因素：加强或推迟疾病的发生；
预后因素：与疾病结局有关的因素。
通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康行为，与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。
预防高血压
第一级预防：教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等；
第二级和第三级预防：教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持 非药物和药物治疗等。
然而，对筛检来说，只有当疾病产生可测量的病理改变时，才能检出疾病。
对求医者的健康咨询
通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。
如何咨询和劝导？
5 As behavioral conseling
Assess 可以通过询问或者评价工具完成
advise 明确的、强烈的，个体化的
agree 对个人健康目标的设定表示赞同
assist 帮助 （技巧、方法、材料、药物等）
arrange 确定随访时间表