文档介绍：探查
进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
分离胃网膜右血管和胃右血管
将胃结肠韧带向右分离，至胰头、十二指肠处，小探查
进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
分离胃网膜右血管和胃右血管
将胃结肠韧带向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎。
显露胃底和食管下段
分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。
显露胃底和食管下段
继续向上将食管贲门前的腹膜剪开，并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开，游离食管下段，将食管游离5～6cm。用S状拉钩将食管向左侧拉开，显露出食管裂孔，若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针，用4号线将食管固定在膈肌裂孔
切断十二指肠
～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠。
切断贲门
因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，，将胃管拉出食管。
切除、移走胃
将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。
重建消化道
距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2～3个血管弓。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
可以切除一小段无血管的空肠。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。
重建消化道
提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用组织钳钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线于空肠和食管的两角处各缝1针作为标志线。然后用1号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层，使食管和空肠靠拢。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线间断全层缝合后壁。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
胃癌的预后
早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95％以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20％左右。
谢谢
END