文档介绍：肾性贫血及治疗培训班
第1页，共38页，编辑于2022年，星期二
慢性肾衰患者血液系统损害
贫血
微血管内溶血
血小板功能障碍
凝血因子缺乏
出血倾向
白细胞生成及功能障碍
第2页，共38页，编辑于2022年，星期素缺乏
四、红细胞寿命缩短
五、失血
六、铝中毒、甲状旁腺功能亢进
七、营养不良
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肾性贫血的治疗
一、补充外源性促红素
二、补充铁剂和维生素
三、使用睾丸***
四、输血
五、改善营养状态
六、充分透析
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红细胞生成素的临床应用 (rHuEPO)
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何时应开始促红素治疗？
成年男性及闭经后女性：
Hb<12g/dl，HCT<37%
闭经前女性：
Hb<11g/dl，HCT<33%
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初始用药剂量
初始剂量：50-150 u/kg/w，每周分2-3次；
皮下注射：80~120 u/kg/w
静脉注射：120-180 u/kg/w
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用药途径
皮下注射或静脉注射
皮下注射优于静脉注射，剂量可减少1/3
透析前和腹透患者应皮下用药
血透者可皮下或静脉用药
偶可腹腔内用药
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EPO的半衰期
静脉注射：±
±
皮下注射： 8~12小时达高峰，
持续12-16小时。
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观察指标
网织红细胞、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积
初期每2周化验一次，稳定后每4-6周复查一次
Hb每月增加1-2g/dl为宜
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剂量调整
2- (Hct<2%)时，
每次增加原剂量50%；
Hb 上升> (Hct>8%)或已达目标值时，
每周减量25-50%；
最大剂量：300 u/kg/w
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EPO治疗的目标值
Hb 11~12 g/dl，Hct 33~36 %
糖尿病、心血管疾病患者为11-12 g/dl
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铁剂的应用
EPO治疗中所有患者均应常规补充铁剂
口服补铁可能不足以维持足够的铁水平
口服补铁：每日元素铁>200mg/天
应该静脉补铁
肌肉注射？
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铁剂治疗的目标值
血清铁蛋白> 200 ~ 500 µg/L
转铁蛋白饱和度> 30 ~ 40 %
低色素性红细胞< %
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其他指标
转铁蛋白受体浓度
红细胞内铁浓度
游离红细胞内原卟啉浓度
红细胞内锌原卟啉浓度
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影响铁吸收的药物
磷结合剂
H2受体阻滞剂
质子泵阻滞剂
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促红素疗效不佳的原因(一)
铁缺乏
感染或炎症
甲状旁腺功能亢进或纤维性骨炎
慢性失血
铝中毒，>225µg/ml
维生素缺乏
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促红素疗效不佳的原因(二)
营养不良
溶血
透析不充分
药物（ACEI或受体拮抗剂）
恶性肿瘤
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促红素治疗的不良反应
高血压，20~30%
注射部位疼痛
血栓-栓塞事件
过敏反应
高钾血症
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EPO相关性高血压
定义：平均动脉压升高>=15mmHg。
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高血压发生机制
全血粘滞度增加
低氧性血管扩张消失
直接作用
内皮细胞钙浓度增加
一氧化氮
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高血压的易发因素
贫血纠正过快
HB和HCT水平过高
用药前已存在高血压
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高血压的应对措施
避免贫血纠正过快或过度
应用降压药物，如