文档介绍：腕管综合症
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概述
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是最常见的一种周围神经卡压症。临活动后症状可好转，腕部的不适、疼痛可向前臂、肘部，甚至向肩部放射。有时举手拿电话、梳头或拿报纸等活动即可引起手部麻木加重。
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临床表现
拇指不灵活，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况，到了晚期，症状进一步加重，大鱼际萎缩，手指运动和感觉障碍。出现精细动作受限，如拿硬币、系纽扣困难。病程长者，可有皮肤干燥、脱屑、指甲脆变等现象。
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诊断
1、有外伤史或长期手工劳动史，多发于中年女性，40--60岁好发。
2、拇、食、中指及环指桡侧疼痛和麻木，夜间加重。
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诊断
3、腕管掌侧有明显压痛，或有条索状硬块。早期可发现桡侧三指感觉过敏，其余两指正常，病程长者，两手对比侧面观，患手大鱼际萎缩，拇指无力。
4、叩诊试验阳性：轻叩腕管近端正中部位（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间），患者正中神经分布的手指有放射性触电样刺痛感。
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诊断
屈腕试验阳性：病人两肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带的近侧缘上，40秒后症状加剧即为阳性。
止血带试验：用血压表气囊带置于腕部，充气使气压达20kpa(150mmHg)，持续30秒，掌心、手指出现麻木者为阳性。
振感检查：用256频率的音叉击打坚硬物后，用音叉的尖端置于检查指指尖，双手同指对照，观察感觉变化。
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诊断
5、肌电图检查：
肌电图检查对腕管综合征的辅助诊断具有重要意义。在近侧腕横纹正中神经部位，置一双极电极，测定拇对掌肌或拇短展肌处的运动纤维传导时间。正常短于5毫秒，本症患者测定可长达20毫秒。
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诊断
6、X线检查：腕关节可无异常发现，某些病例有骨质增生、陈旧性骨折影等，个别患者可有腕横韧带的钙化影。
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鉴别诊断
1、颈肋：有手部疼痛、麻木的症状，但不会局限于正中神经的分布区，且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状，如手指发冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，X线检查可见颈肋。碗管部叩诊试验阴性。
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鉴别诊断
2、颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受压，临床表现容易与腕管综合征相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴性。
3、多发性神经炎：常为双侧发病，不局限于正中神经，尺、桡神经也同时受累，呈手套状之感觉麻木区。
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鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：，其症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩等处也有变异。
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治疗
1、早、中期患者可局部封闭结合夹板固定治疗，每周治疗一次，4--6次为一疗程，药物选地塞米松等甾体类药物+1%利多卡因。局封时，在远侧腕横纹与环指轴线相交处或掌长肌腱的尺侧定点，针尖斜向桡侧45度角刺入腕横韧带。如患者突感麻木或过电感，应考虑针尖刺到了正中神经，应针尖向尺侧略偏。
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治疗
虽然直接针刺正中神经或向神经内注药所引起的损伤是暂时的、可逆的，但还是应避免直接戳刺或向正中神经内注射药物，治疗后24--28小时，症状可加重，之后即减轻。局封后辅以夹板固定治疗1--2周。若考虑是腕管内肌腱鞘炎引起者，应将针头刺入腕管，并不断移动位置，以使注射面积扩大。
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2、中、后期患者可应用针刀治疗
患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上，摸清尺侧的豌豆骨和钩骨钩骨面，桡侧的舟骨及大多角骨，在其体表投影处定点。刀口线与正中神经的循行方向一致，针体垂直与皮肤，以左手拇指为引导，拇指由定点处下掐至骨面，左右推剥，针刀刃贴左手拇指甲刺入皮肤，摸索进针，探至骨面，在豌豆骨、钩骨钩骨面的桡侧缘浅层纵切2--4刀；在舟骨、大多角骨面的尺侧缘浅层纵切2--4刀，切断部分肥厚的腕横韧带，有切断坚韧组织的手感。
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