文档介绍：分类
慢性硬膜外血肿
较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。
亚急性硬膜外血肿
外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
外伤后3小时至3日内形成
特急性血肿 伤后后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。
瞳孔
若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重。
生命体征
体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性高热。
脉搏：脑出血常伴有心功能异常，如给病人翻身后心率加快20次/分钟以上，说明心功能不全；若脉搏由缓慢充盈变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。
呼吸：如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害。
血压：高血压是脑出血最常见原因。严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血；如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。
脑疝
脑疝先兆
颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿
两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则
意识与瞳孔：一旦发生瞳孔改变，意识障碍加重，立即通知医生，配合抢救。
护理措施
㈠一般护理
⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致近一步出血。
⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息
⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
㈡保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。
定时翻身拍背，做好口腔护理。
对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。
备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。
（三）管道护理
导尿管护理：1、保持在位，通畅。
2、防感染，每日行会阴护理，导尿管每月更换一次，观察尿液量、色、性，定期进行尿常规检查。
3、膀胱功能锻炼（每3-4h夹放尿管一次）
鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲；若病人有呃逆，腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。
头部引流管护理：1、若为血肿腔内引流，应将引流管悬挂于穿刺腔下20-30cm；若为脑室引流袋高于脑室10-15cm的水平面。
2、正确记录引流量及观察引流液的性状，一般在术后24-48h拔出引流管。
3、若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再次出血，应立即通知医生进行处置；若脑脊液浑浊疑似颅内发生感染，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。
（四）高热的护理
引起高热原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中枢损伤等。
一般采取物理降温，给予乙醇或温水擦浴，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过长，可以轮换部位，注意观察皮肤，防止冻伤。
（五）皮肤的护理
保持床铺干燥、平整、无皱褶。绝对卧床病人每2小时翻身一次，大小便失禁病人及时清除排泄物，便后擦洗干净局部皮肤，涂以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护理。
（六）肢体护理
急性期应保持肢体于功能位置，病情稳定后，可对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩及下肢深静脉血栓形成。康复训练时活动量由小渐大，时间由短到长，由被动到主动，循序渐进。
（七）失语护理
对失语的病人，应评估失语的类型和程度，向病人和家属解释失语的原因，鼓励病人进行言语训练。早期加强非语言沟通，使病人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式来表达自己的需求。语言训练由简到繁，循序渐进，训练过程中给予人鼓励和肯定，以增进康复的信心。
（八）术后护理
（1）绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束，严密观察生命体征的变化。 （2）注意观察引流液的量和颜色并详细记录。脑室引流，引流量以每日﹤400ml为宜。 （3）观察引流是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持清洁干燥，如有浸湿、脱落及时更换，术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。 （4）患者头部改变位置或搬动时均应夹闭引流管，防止引流液倒流，每日室内空气消毒，