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入院记录
姓
名：
彭云
职业：无
性
别：
女
工作单位：无
年
龄：
55
联系人：谭小洪
民
族：
汉族
电话：
婚
姻：
已”，具体治疗不详，经治疗未见明显好转，故于今日到我科就诊，由门诊以”三义神经痈”收入我科住院。入院症见：头昏、头痈，颈部僵硬不适，疼痈固定，恶心欲吐，时有心慌、胸闷，纳食不香，夜寐不安，二便调。
既往史：患者有3+年"胃赛炎"病史，未系统治疗，目前胃脂部胀痈，恶心欲吐，呃逆。2+年前因”阑尾炎”而于我院行手术治疗，有 3+年"胆囊炎”病史，目前无临床症状，否认"高血压””心脏病""糖尿病"等病史，否认传染病及药物过敏史。
体格检查：T: C P : 72 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 110/70mmHg
发育正常，营养中等，步入病房；痈苦面容，神志活楚，回答切题；皮肤巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大；舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。头颅五官无畸形，双瞳等圆等大，对光反射灵敏；颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，胸廓挤压试验阴性；双肺叩活，呼吸音活晰，未闻及十、湿性啰音；心界不大，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，触软，全腹部无压痈，无反跳痈及肌紧张，肝脾未扪及，肾区无叩痈，肠鸣音正常。肛门及外***未查，脊柱、四肢及神经系统见专科情况。
专科情况：颈强，颈部活动尚可，脊柱无明显侧弯，右侧风池穴、颈 1椎体压痈，椎问孔挤压试验（+）,旋颈试验（+ ），臂丛神经牵拉试验（-）,肱二、三头肌腱反射正常，闭目难立试验（-），霍夫曼氏征（-），双上肢针刺觉对等无减弱，巴氏征（一）。
舌紫暗，苔白，脉弦涩。
辅助检查：2013年09月20日我院颈椎正侧位片（无报告单，此为我科阅片所见，片号：101）示：颈椎骨质增生。今日随机血糖：。
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中医诊断依据：
患者以”头昏、头痈伴颈部僵硬不适”为主要表现，当届中医”颈椎病”范畴, 临床兼见疼痈固定，恶心欲吐，时有心慌、胸闷，纳食不香，夜寐不安，舌紫暗, 脉弦涩则辩为"气滞血瘀”型。
患者年过五旬，发病无明显诱因，说明系积劳成疾，因长期慢性劳损，而致颈部经络气血阻滞不通，故见颈部僵硬不适；经络气血阻滞不通，无以上荣。头面，故见头昏、头痈；疼痈固定、夜寐不安、舌紫暗、脉弦涩为瘀血内停之象。
西医诊断依据：
、症状：头昏、头痈，颈部僵硬不适，恶心欲吐，胃脂部胀痈，恶心欲吐，呃逆。
、查体：颈强，颈1椎体压痈，椎问孔挤压试验（+）,旋颈试验（+ ）
、辅查：2013年09月20日我院颈椎正侧位片示：颈椎骨质增生。
入院诊断：中医：颈椎病
气滞血瘀
西医：1、颈椎病（混合型）；
2 、胃赛炎。
中医鉴别诊断：本病可与感冒相鉴别：
两者均有头昏、头痈症状，但感冒患者伴发热、恶寒、周身酸痈等症状，本病患者无此症状，故可鉴别。
西医鉴别诊断：本病可与高血压病相鉴别：高血压病主要表现为头昏、头痈, 血压增高，虽然两病都有头昏、头痈症状，但本病患者血压正常，结合病史、症状、体征及辅助