文档介绍：优选第二十章肾脏疾病演示文稿
第一页，共四十九页。
第一节 解剖概要
肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜，由纤维组织构成；纤维膜外面，为肾周脂肪囊，是肾周围的脂肪层，对肾脏有弹性垫样保护作用。包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结缔组织形，向外凸出，有时囊肿几乎完全位于肾轮廓外。无囊肿的肾实质回声正常。
特殊类型的肾囊肿：
1. 肾盂旁囊肿 为位于肾盏周边的肾盏憩室，与肾盏相通，多单发，一般小于2cm，很少大于3cm。与向肾窦生长的单纯性囊肿不易鉴别，X线肾盂造影可见显影。
2. 肾钙乳囊肿 囊肿内出现块状或泥沙样结石者称为肾钙乳囊肿，多位于靠近肾窦的部位。
3. 肾盂源性囊肿 位于集合系统内部或边缘。
第十页，共四十九页。
第六节 多囊肾
【概述】
多囊肾是遗传性疾病，又称肾囊性变。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见，又称***型多囊肾，是常见的多囊肾病。***型多囊肾具有家族聚集性，男女均可发病，受累机会相等，连续几代均可出现患者，常见于成年时出现症状，但囊肿在出生时即已存在，随时间推移逐渐长大，绝大多数为双肾发病，两侧病变程度不一致。30%～40%患者伴肝囊肿，10%患者有胰腺囊肿，5%左右有脾囊肿。染色体隐性遗传性多囊肾，又称婴儿型多囊肾，父母几乎都无同样病史，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至***。
临床表现：早期无症状，多数患者在40岁左右才出现症状。腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛。另可有血尿、上尿路感染、肾结石等伴随的症状。肾动脉受压者出现肾性高血压。
第十一页，共四十九页。
第六节 多囊肾
【声像图特点】
1. ***型 通常两侧肾脏均有病变，左右肾增大不一致，亦有仅累及一侧者。肾脏体积增大，轮廓不规则、肾包膜不光整。全肾布满或几乎布满大小不等的囊肿，直径由刚能分辨至数厘米不等，壁薄，光滑，较大者形态规整，内透声好，相互不通，后壁回声增强，囊内可有出血或感染时透声差。集合系统受压变窄，常难以辨认（图20-6）。早期肾皮质未完全受累时，无囊肿部位肾皮质回声较强。部分患者可合并其他脏器多囊变。
2. 婴儿型 婴儿型表现为双肾肿大，由于囊肿较小（扩张的集合管管径小于2mm），所以构成丰富的声学界面，致使肾脏实质回声增强，有些也表现为可见的多发囊性回声。产前检查在24周可作出诊断。
第十二页，共四十九页。
第七节 髓质海绵肾
【声像图特点】
因为扩张的集合管较小且位于髓质深层,故超声检查往往无法发现。内出现钙化时可见多个髓质部位出现钙化强回声斑，甚至后伴声影（图20-7）。
第十三页，共四十九页。
第八节 肾肿瘤
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、肾腺瘤和移行细胞瘤等，以错构瘤较常见。恶性肿瘤有肾细胞癌、肾肉瘤、恶性淋巴瘤。儿童主要为肾母细胞瘤（Wilms’瘤）。肾盂肿瘤有移行细胞癌和鳞状细胞癌。肾转移性肾肿瘤少见。
第十四页，共四十九页。
第八节 肾肿瘤
一、 肾恶性肿瘤
【病理基础及临床表现】
1. 肾癌 来自肾小管上皮，生长速度一般较慢，但有时可很快，绝大多数有一层纤维包膜包裹，可生长于肾实质的任何部位。大多单发，少数多发，发现时体积大小不一。较大的肿瘤常可见到坏死区，呈囊状。有时肿瘤中有血肿。少数肿瘤可见到不规则散在的钙化区。病理学上，肾癌包括透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌，以透明细胞癌最为多见。未分化癌恶性程度高，组织学呈肉瘤样结构。
第十五页，共四十九页。
第八节 肾肿瘤
2. 肾母细胞瘤（Wilms’tumor） 是小儿最常见的腹部恶性肿瘤，主要发生在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左、右侧发病数相近，3%~10％为双侧性，或同时或相继发生，男女性别几无差别，个别病例发生于***。肿瘤从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿瘤位于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏器。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处常见转移部位是肺，其次为肝、骨和脑。最常见的临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻也可为首发症状。
第十六页，共四十九页。
第八节 肾肿瘤
3. 移行细胞癌 肾盂肿瘤以移行细胞癌最为常见，在肾肿瘤中肾盂癌一般占10％以下，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病。鳞癌和腺癌也偶有发生。发病相关因素包括吸烟和接触化学性致癌物（纺织、印刷所用的染料，橡胶、电缆、塑料工业所用的试剂等）。男性多于女性，高龄人群多发。始发症状多为无痛性血尿。血行转移多及肺、肝和骨，淋巴管转移多见于腹膜后和主动脉周围的淋巴结。
第十七页，共四十九页。
第八节 肾