文档介绍：绿色数据中心自评价报告
申请单位（盖章）
：
数据中心名称
：
地址及邮编
：
法定代表人
：
联系人及手机
：
电子邮箱
：
中华人民共构（特殊情况请说明）
结构形式
□钢结构 □钢混结构 □其它（请注明）
外墙形式
□水泥 □玻璃幕墙 □彩钢板 □塑钢板 □铝塑板 □其他
墙体保温
□岩棉 □无保温 □其它 （请注明）
外窗
□有 □无
地板形式
□防静电地板 □其他 （请注明）
地板保温
□有 □无
地板高度
（单位：厘米）
吊顶高度
（单位：米）
楼层梁下净高
（单位：米）
综合布线
走线方式
□上走线
□下走线
电缆走线方式
□上走线
□下走线
其他补充说明：
（五）IT系统基本情况
序号
设备类别（如计算类、存储类等类别）
标称功率
能效情况
数量占比
1
2
3
4
...
IT系统先进管理技术
□虚拟化技术 □云化IT资源 □高效计算系统
□高效存储系统 □其他高效IT系统（请注明）
其他说明情况：
（六）空调系统
冷源方式
室外机位置
数量
制冷总功率
冷源机组标称能效
冷量传输方式
□风冷 □水冷 □其它 （请注明）
室内机形式
室内送回风方式
机柜进风温度
IT设备散热方式
□风冷 □水冷 □其它 （请注明）
加湿方式
□空调加湿 □独立加湿
冷热通道
□热通道隔离 □冷通道隔离 □冷热通道隔离 □无
其它需要说明的情况（包括冷源、制冷机组、冷却塔、水泵以及应用的制冷系统节能技术等）
（七）供配电系统
市电引入情况
□源自不同变电站 □源自同一变电站
市电一：来自 变电站，电压等级 V。市电进线后端负荷为 台容量为 KVA的变压器和 台容量为 KVA的变压器，可供机房 %的负荷，实际供应机房 %的负荷；
市电二：来自 变电站，电压等级 V。市电进线后端负荷为 台容量为 KVA的变压器和 台容量为 KVA的变压器，可供机房 %的负荷，实际供应机房 %的负荷。
内部供电形式
后备电源情况
□柴油发电机组，本机房共配置（ ）台容量为（ ）KW的柴油发电机组。
□其它 （请注明）
UPS使用情况
用 备
UPS类型
梯级利用锂离子
电池容量
电池总容量
其它需要说明的情况（包括市电引入、直流供电技术、应用的节能供电技术、错峰用电、
电池管理系统、新型的储能技术等情况）
（八）智能化系统
是否具有能源管理信息化系统
□是 □否
序号
已安装智能化系统
实现功能
供应厂商
1
如：动环监控系统
如：动力环境监控功能、能耗监控功能
2
...
其它需要说明的情况：
（九）清洁能源利用系统
清洁能源利用形式
□自然冷源 □可再生能源 □余能余热 □其他 （请注明）
可再生能源利用形式
□风能 □太阳能 □其它____（请注明）
清洁能源利用系统形式
□分布式光伏系统 □余热回收系统 □其他 （请注明）
清洁能源利用地点及效果
其它需要说明的情况：
（十）设备设施管理
水处理设施
□循环水回收利用设施 □污水净化处理设施等设施
□其它 （请注明）
水资源再利用情况
（根据实际情况具体描述，如回收再利用率、污水净化率等）
用水器具情况
废弃电器电子产品设备产生种类
□服务器 □计算机 □网络设备 □供电设备 □电池
□空调设备 □其它________（请注明）
废弃电器电子产品设备回收处理情况
（根据实际情况具体描述，如回收处理率、综合再利用率等）
废弃油液种类
□柴油 □机油 □有机冷却液 □其它________（请注明）
废弃油液处理情况
（根据实际情况具体描述，如回收处理率、综合再利用率等）
制冷剂种类
□******烃（CFC） □氢******烃（HCFC） □氢***烃（HFC）