文档介绍：1 温病学笔记前言: 温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。主要讨论临床上各种温病的病变规律和证治, 具有临床课的性质; 而其理论和诊断治疗内容广泛运用于临床各科, 是中医学的重要基础, 所以又具有基础课的功能。现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础,结合了历代温病学家的学术经验, 并吸取了现代临床经验和科研成果而构成的学科体系。内容主要包括温病的病因和发病学说、辨证理论、特色诊断方法、治则治法、预防护理以及各种温病的具体诊治方法。温病的概念: (1) 温病病因是感受外界温邪, 发病是由于外界的致病物质侵入人体而造成。(2) 温病主要临床表现是发热, 各种温病在病变的不同阶段均有不同程度的发热。(3) 温病的病理特点是在病变过程中热象偏重,且很容易- 损伤人体的阴液,特别是温病的后期阶段伤阴的现象尤为明显。(4) 温病不是某一种疾病, 而是多种疾病的总称, 属于外感疾病的范畴。基本特征: (1) 起病急,传变快(2) 发热为主症,热象偏重(3) 易化燥伤阴(4) 易内陷生变分别温热与湿热之不同 2 温热类温病湿热类温病病邪性质纯热无湿( 风热、暑热、燥热) 温热相兼(如湿热、者湿等) 发病部位多为肺卫, 亦可发于气分或营血分多为脾胃起病、传变及病程特点起病较急, 传变较快, 病程一般不长起病较缓,传变较慢,病程较长,缠绵难解) 证候特点热象显著, 易出现化燥伤阴现象。初起多见肺卫表证或里热亢盛证;继之见肺胃气分热盛证,以及热入营分、热闭心包、热盛动风、热盛动血等热入营血之里热证候;后期则多见气阴两伤,出现肺胃阴伤、甚至肝肾真阴亏损证初起发热及伤阴表现多不明显, 而阳气被遏征象较着,多表现为湿重热轻, 见上、中焦卫气同病之证; 继之则留恋气分,果阻脾胃,弥漫三焦, 以中焦为病变重心, 出现湿热并重或热重于湿之证;后黹既可化燥伤阴, 出现腑实、营、血分证, 亦可从湿而化,损伤阳气,出现湿胜阳微证治疗特点以清热救阴为大法,宜用辛凉、辛寒、苦寒、甘寒、咸寒等方药以化湿清热为大法, 宜用芳香、苦温、苦寒、潆渗等方药包括病种风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫等。湿温、暑温夹湿、伏暑、湿热疫、霍乱等分别温病与伤寒的关系风温伤寒病因风热病邪风寒病邪病机特点初起邪犯肺卫,继则肺胃热盛,甚则热陷心营,后期易伤肺胃阴液初起寒束于表,郁闭卫阳,继则寒邪化热内传入里,后期易伤脾肾阳气初起证候呈表热证, 发热重, 恶寒轻, 口渴, 咳嗽,无汗或少汗,苔薄白舌边尖红,脉浮数呈表寒证,恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗,苔薄白,脉浮紧 3 初起治法辛凉解表辛温解表初起用方如银翘散、桑菊饮等如麻黄汤、桂枝汤等后期治法滋养肺胃温补脾肾后期用方如沙参麦冬汤如理中汤、四逆汤风热病邪、暑热病邪、温热病邪、燥热病邪区别形成条件致病特点风热病邪多形成冬春季节,具有风热性质的一种外感病邪多先犯肺卫:可通过口鼻呼吸入侵,初起时邪袭上焦肺卫,引起肺卫失宣,出现发热,微恶风寒,头痛, 少汗,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数等肺卫表证, 进一步发展, 多见邪热壅肺, 或痰热阻肺, 临床可见咳喘、痰呜、气急暑热病邪暑热病邪的形成多在夏季,具有强烈火热性质的一种外感病邪发病可径犯阳明:如壮热,大汗出,面赤,口渴,脉洪大易于耗气伤津: 易见身热, 汗出, 口渴, 齿燥, 神倦, 脉虚等症状易致闭窍动风易夹湿邪为患燥热病邪燥为秋令主气, 每逢初秋季节久晴无雨,气候干燥之时,容易发生燥邪为患病位以肺为主,燥热病邪亦从口鼻而入,所以先犯于肺;症见发热,微恶风寒,口鼻干燥,咳嗽少痰热势渐盛时,导致肺燥阴伤,症见热甚,咳嗽气急,胸满胁痛,咽干口燥等,病之后期则表现为肺阴伤之证, 可见干咳少痰,口燥,舌光红等易致津液干燥温热病邪《素问。生气通天论》说“冬伤于寒, 春必病温”病初即导致里热证,温热病邪不兼具风,暑,湿,燥等病邪特性,故初起就有明显的里热证,初病即见里热炽盛证候,或见灼热,烦渴,尿赤,舌红苔黄等气 4 亦称之为伏寒化温分证;或见班疹,神昏,舌绛等营分证病情较重而易闭窍,动风,动血,由于温热病邪的温热特性突出,易化火,化毒,多见闭窍,动风之变而发生神昏,痉厥易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤;初起即可见到烦渴, 尿短赤,便秘等,病程后期,多耗伤肝肾之阴,出现低热,颧赤,口燥咽干,脉虚,神倦,或手指蠕动, 舌干红绛而痿等症状。新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则新感温病伏邪温病成因感邪后主即发病感邪后邪气伏藏,逾时而发病机传变初起病在表,或从表解或自表入里由浅至深传变伏邪自里而发, 或由里达表, 或进一步内陷深入,若伏邪不能外达,或透邪不尽, 则病难痊愈证候特点初起即现表证,而无里热证初起即现里热证, 如无外感引发则无表证治疗初起以解表透邪为主