文档介绍：新一轮等级医院评审标准的理解
重庆市护理质量控制中心
网址:
新标准总体思路
紧紧围绕医改中心工作
关注医疗质量与医疗安全
改进服务管理、强化护理管理
重点考核制度、措施的落实情况
新标准的特点
强调公立医院公益性:以满足百姓基本医疗需求
核心内容:安全、质量、服务、管理、绩效
重点章节:质量安全管理与持续改进
重点考核:06年以来医院日常工作情况
规章制度的落实、医院质量管理情况
特别是重点疾病、病种和手术的质量监测
增加“医院社会评价”
评审方法
追踪检查法
从病人实际感受了解与评价医院服务质量
通过个别病人追踪,评价医院服务的连贯性
评价病人所感受的服务过程、环境设施,注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制
评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力
检查结果表述
A
B
C
D
总体评价
优秀
良好
合格
不合格
规定要求
完全达到
一般水平以上
一般水平
一般水平以下
达标率
≥90%
≥80%
≥ 60%
≤60%
规章制度
有持续改进措施落实
有监管有结果
能有效执行
有制度、规章、流程
医院评审标准:六部分
第一章医院功能与任务
第二章医院服务管理
第三章患者安全目标(新增)
第四章医疗质量管理与持续改进
第五章护理质量管理与持续改进
第六章医院管理
60项条款与护理密切相关
重点项目“★”可单项否决
诊疗活动中,严格执行查对制度,至少同时使用两种项目核对患者身份
有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程
有临床“危急值”报告制度与工作流程
重点项目“★”可单项否决
有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程
结合实际制定优质护理活动方案并组织实施
落实责任制,明确护理内涵及工作规范
加强与患者沟通,给予康复或健康指导
可终止评审
十项患者安全目标
严格执行身份核对制度,准确识别患者身份(含★)
严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序,做到正确执行医嘱
严格执行手术安全检查,防止手术患者、手术部位及术式错误(含★)
严格执行手卫生规范,落实感控基本要求
十项患者安全目标
规范特殊药物的管理,提高用药安全
建立临床“危急值”报告制度(含★)
防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生
防范与减少患者压疮的发生
主动报告医疗安全(不良)事件(含★)
鼓励患者参与医疗安全管理