文档介绍：胸腔积液
第1页，共32页，编辑于2022年，星期二
正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何2页，编辑于2022年，星期二
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
第15页，共32页，编辑于2022年，星期二
九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
第16页，共32页，编辑于2022年，星期二
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、理化刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，血性，脓性，乳糜性
透明度
透明或微浊
多混浊
比重
凝固
不自凝
可自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
第17页，共32页，编辑于2022年，星期二
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
蛋白定量
小于25g/L
大于30g/L。
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖值
细胞数
常小于100*106/L
常大于500*106/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检测
阴性
可找到病原体
胸液蛋白/血清总蛋白
胸液LDH /血清LDH
LDH
小于200IU
大于200IU
第18页，共32页，编辑于2022年，星期二
第19页，共32页，编辑于2022年，星期二
第20页，共32页，编辑于2022年，星期二
第21页，共32页，编辑于2022年，星期二
第22页，共32页，编辑于2022年，星期二
[影像诊断] ~，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
第23页，共32页，编辑于2022年，星期二
CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
第24页，共32页，编辑于2022年，星期二
[超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
第25页，共32页，编辑于2022年，星期二
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供了依据。
[支气管镜]
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
第26页，共32页，编辑于2022年，星期二
[诊断和鉴别诊断] 一、确定有无胸腔积液
中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液（）仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
第27页，共32页，编辑于2022年，星期二
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点
恶性 结核性
40岁以上 % 38%
胸痛特点 呈持续性，随胸液 起病时有胸痛，
增多而加剧