文档介绍：诊断学-腹痛
2022/5/4
是临床极其常见的症状，也是促使病人就
诊的主要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔
外疾病及全身性疾病也可引起。
腹 痛（abdominal pain）
有的疾病来势常，血尿素氮、肌酐增高。
（3）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。
鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。
（4）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。
（5）、结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。
（6）、皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。
鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。
（7）、神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。
腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
[发生机制]
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神
经通路传入脊髓，其疼痛特点为：
内脏痛（visceral pain）：
① 疼痛部位含混，接近腹中线；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；
③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经
兴奋症状。
是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮
肤。其特点是：
躯体痛（somatic pain）：
① 定位准确，可在腹部一侧;
② 痛的程度剧烈而持续；
③ 可有局部腹肌强直；
④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经
内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，
即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位
明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛（referred pain）：
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。
1、腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位。
[临床表现]
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或
部位不定
腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。
2、腹痛性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
绞痛的鉴别诊断
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛 或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外***及大腿
内侧
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，
而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。
部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。
腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
能是肝、脾破裂所致。
3、诱发因素
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；
卵泡破裂者发作在月经间期。
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