文档介绍：诊断学——基本检查和一般检查法
基本检查法:体格检查（掌握）
一般检查法（熟悉）
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体格检查
(physical examination)
定义----
是医生运用自己的感官或借助于简手脑并用
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变
双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物
深压触诊法：适用于压痛点的检查
冲击触诊法：仅用于大量腹水时
分类：
叩诊(percussion)
以用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，据震动和音响的特点可判断被检部位脏器有无异常。
适用范围
叩诊在胸、心脏、腹检查方面尤其重要。
1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质
2）纵膈的宽度，心界的大小与形状
3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大
4）有无叩痛
间接叩诊法
右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较。
正确的间接叩诊法示意图
直接叩诊法
右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者
清音 正常肺部的叩诊音。
鼓音 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气胸和气腹。
过清音 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量 增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。
浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理性如肺炎。
实音 心、肝脏，病理性见胸腔积液和肺实变等
清音
鼓音
过清音
浊音
实音
根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为
肺组织
空洞、气胸
肺气肿
肺实变
大量胸腔积液
直接叩诊
间接叩诊
致密度、弹性、含气量及与体表距离
听诊(percussion)
以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要。
间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹听诊外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊
直接听诊法：除特殊或紧急情况下很少用
嗅诊(olfactory examination)
以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物及排泄物，以及脓液与血液等。
带刺激性蒜味：有机磷中毒
烂苹果味：糖尿病***症酸中毒
氨味：尿毒症
腥臭味：肝性昏迷等
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一般检查法
全身状态检查
皮肤
淋巴结
熟悉：检查的内容，检查方法及检查顺序;
注意：正常及异常体征的病因及临床意义；
（十一项=九点）
1、 性别、年龄、
2、生命征
（体温、呼吸、脉搏、血压）
3、意识状态
4、语调与语态
5、体位
6、姿势、步态
7、发育与体型
8、营养状态
9、面容与表情
一般检查法
全身状态检查
全身状态检查
一、性别：
◆正常人的性别特征很明显，性别（sex）不难判断。
◆性别特征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。
◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。
一、性别(sex)
性别与某些疾病的发生率有关
某些疾病对性征的影响
性染色体异常对性别和性征的影响
如：甲型血友病仅见于男性 SLE-----多见于女性
肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化
性染色体的数目和结构异常------***畸形
二、年龄
◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
◆年龄大小通过问诊即可得知
◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断
三、生命征 (vital sign)
重点
是评价生命活动存在与否及其质量的指标
体温、脉搏、呼吸、血压
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ：
口测法
肛测法
腋测法
正常值
～℃
正常值
℃～ ℃
正常值
36℃～37 ℃
5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数
较口测法读数
℃～℃