文档介绍：手足口病防治-PPT课件
手足口病
手足口病
概念
发现
流行病学
病原学
发病机制
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
概念
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见痰或血性液体，持续血压降低、休克
或以严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高
（5期，恢复期）
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状
重症病例 早期发现
下列指标提示可能发展为重症病例危重型
（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳
（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进
（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿
（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）
（五）高血压：新生儿大于90/60mmHg，婴幼儿大于100/60mm Hg，学龄前儿童大于110/70mmHg，学龄期儿童大于110/ 80mmHg考虑为高血压
（六）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素
（七）血糖升高：出现应激性高血糖，
可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
手足口病诊断
(一)诊断依据。流行病学资料、临床表现、实验室检查，确诊时须有病原学的检查依据。
1、好发于夏秋季节。
2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。
3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
4、病程较短，多在1周内痊愈。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
手足口病诊断
(二)实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK- MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正 常或轻度增多，糖和***化物正常。
病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。
血清学检查：特异性抗体检测阳性。
手足口病诊断
(三)辅助检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
确诊标准
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
鉴别诊断
(一)手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、疱疹性咽颊炎以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。
(三)脊髓灰质炎。
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
(四)肺炎。
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡