文档介绍：新生儿黄疸-PPT课件
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内容要点
概述
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸的诊断
新生儿黄疸的治疗
一、概述
定义
新生儿时期毒血清学检查
感染性黄疸－新生儿肝炎 （neonatal hepatitis）
感染性黄疸－新生儿败血症（neonatal septicimia)
病原 大肠杆菌 葡萄球菌
感染途径 产前 产时 产后
机制 细菌***加速RBC破坏，抑制肝酶活性
未结合胆红素 为主
临床表现 黄疸加重或退而复现
伴局部感染灶及感染中毒表现
确诊 血培养阳性
非感染性黄疸－胆道闭锁 （biliary atresia）
病因 宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁
机制 胆汁排泄障碍 结合胆红素
特点
黄疸渐加重
大便灰白色 尿色深
肝进行性增大、3月后致肝硬化
肝功能异常
脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍
腹部B超
非感染性黄疸－母乳性黄疸 （breast milk jaundice）
机制 β-葡萄糖醛酸苷酶 肠肝循环增加
未结合胆红素增高
特点 母乳喂养，一般4~7天开始出现持续1~4月；停母乳3~5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。
是否继续吃母乳? 肯定。
血清胆红素＜257μmol/L不需停母乳
＞257μmol/L暂停母乳3天
＞342μmol/L加光疗
非感染性黄疸－ G-6-PD缺陷
特点 不完全显性伴性连锁遗传，遗传家族史
籍贯：两广，云贵川多见
机制 胆红素生成增多，未结合胆红素↑
表现 黄疸、贫血
确诊 G-6-PD活性↓ G-6-PD基因突变位点
四、新生儿黄疸的诊断
病史
体格检查
实验室检查
新生儿黄疸的诊断－病史
黄疸出现时间 24小时内 2~3天 4~7天 7天后
黄疸发生的速度 溶血症 败血症 快
肝炎和胆道闭锁发展 缓慢而持久
大小便颜色
其它 家族史 母妊娠史 分娩史
新生儿黄疸的诊断-体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位
血清胆红素μmol/L（mg/dl）
面、颈部
±（±）
躯干上半部
±（±）
躯干下半部及大腿
±（±）
臂及膝关节以下
±（15±）
手、足
> （15）
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸
夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、
血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
G-6-PD活性测定 G-6-PD基因检测
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
血型抗体检查 新生儿溶血病
肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、
转氨酶、血浆蛋白
病原体检测 新生儿肝炎 败血症
肝胆B超/CT 先天畸形
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
诊断步骤
正常或降低
总胆红素
红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
感染、胎胎输血
母胎输血、SGA
LGA、脐带延迟结扎
细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏
足月儿＞，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
改良Coombs试验
黄疸
升高
RBC压积
正常
升高
结合胆红素
阴性
阳性
RBC形态、网织RBC
正常
异常
足月儿＜，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
Rh 、ABO及其他血型不合
病理性黄疸
生理性黄疸
五、新生儿黄疸的治疗*
对症处理 积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病
降低胆红素含量
减少游离胆红素
病因治疗
禁用某些药物 磺***异恶唑（SMZ）
维生素K3，K4 ，头孢曲松
纠正不利因素 饥饿 缺氧 便秘 失水
降低胆红素含量
光照疗法
换血疗法
肝酶诱导剂
静脉注射丙种球蛋白
血红