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精准扶贫调查问卷
乡（镇） 村 被调查者姓名：
□ 2017预脱贫户 □ 2016年已脱贫户 □ 其它贫困户
一、家庭基本情况
1、您家几口人？
□1人 □2人 □3人 □ 4人 □ 5人
2、您家有 亩土地，现耕种 亩。
3、您家是2016年脱贫对象吗？ □ 是 □ 不是。
4、您家有 人参加了养老保险。
5、您家有 人参加了新型农村合作医疗，有 人参加了大病保险，有 人享受了医疗救助，医保一年大约能报 元。
二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况
6、您家的口粮够吃吗？□ 够吃 □ 基本够吃 □ 不够吃。
7、您家的房子面积 平米。住房是否安全？□ 是 □ 否 ；是否有修建或改造计划？□ 是 □ 否。补助资金 万元。
8、您家2015年总收入大约 元，总支出大约 元，2016年预计收入达到 元，其中：种植业收入 元，养殖业收入 元，打工收入 元，政府补贴 元，其他收入 元 。
9、您家的孩子都上学吗？
□ 都上学 □有失学辍学。失学辍学原因是：
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10、您家是否有安全饮水？□ 有 □ 无。
11、您家是否通电？□ 通 □ 不通。
12、您家是否有电话吗？□ 有 □ 无。信号是否稳定？□ 稳定 □ 不稳定。
13、您家是否安装宽带？□ 有 □ 无。
14、您家能收看到电视吗？□ 能 □ 不能。
三、帮扶措施
15、2016年您家享受了哪些帮扶项目？ ，折合资金 元。
16、您家享受低保的人或残疾人有无劳动能力？□ 有 □ 无。
17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□ 有 □ 无。
18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□ 有 □ 无。
19、您家是否在土地流转、公益性岗位安排等方面享受了特别支持？□ 有 □ 无。
20、您家是否有包户干部来过？□ 是 □