文档介绍：（优选）恶性骨肿瘤影像诊断
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恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状
病理：有成骨细胞、，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
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软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于30岁，继发者大于40岁，局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
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软骨肉瘤X线表现
中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块
扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）
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腭骨软骨肉瘤
＋c
＋c
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皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞
临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块
X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀
鉴别：皮质旁骨肉瘤
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其它类型软骨肉瘤
软组织软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤
间叶性软骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤
先天性软骨肉瘤
继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨瘤、Ollier’s病、Maffucci’s综合征等
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内生软骨肉瘤恶变
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骨纤维肉瘤1
病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。
临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。
X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。
血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。
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骨纤维肉瘤2
鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿
继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨梗死、外伤、造釉细胞瘤等
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骨膜纤维肉瘤
病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤
临床：较骨纤维肉瘤少见，男多于女，青壮年多见，局部肿块，疼痛轻且出现晚
X线：皮质旁软组织肿块，骨质可正常、局部粗糙或光滑压迹、虫蚀状骨质破坏甚至达骨髓腔，可有骨膜反应
鉴别：皮质旁软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤
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肺转移
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骨恶性纤维组织细胞瘤
又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性组织细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿
病理：双向生长(肿瘤性成纤维细胞和组织细胞共存)，花瓣状或轮辐状排列的梭形细胞，多核巨细胞，炎性细胞(淋巴为主)
临床：较少见，男多于女，30～50岁，好发股骨和胫骨。轻微疼痛＋肿块。
X线：多位于干骺端或骨骺，边不清之溶骨性骨质破坏，但边界相对较规整，其附近软组织肿块较大，骨膜反应少见。
鉴别：骨纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等。
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MRI——T1WI
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骨脂肪肉瘤
病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型
临床：极罕见，男多，股骨胫骨多见。进行性疼痛＋肿块，AKP升高，可肺骨转移
X线：长骨干骺端偏心性骨质破坏、浸润性扩展，边不清，破坏区密度类似软组织、分化好者可更低，一般无骨膜反应，可见软组织肿块，偶可骨性包壳、病理骨折
鉴别：骨肉瘤
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腰四右侧椎体及椎弓根
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骨髓瘤
浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病
分多发和单发，多发常见，单发少见
通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤
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多发性骨髓瘤1
病理：