文档介绍：宫颈腺鳞癌合并肺癌1例分析
【关键词】宫颈腺鳞癌;肺癌;分析
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】..02
1 临床资料
患者,36岁宫颈腺鳞癌合并肺癌1例分析
【关键词】宫颈腺鳞癌;肺癌;分析
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】..02
1 临床资料
患者,36岁已婚已育女性,因“同房后阴道出血1月”入院。患者1月前因同房后少量阴道出血就诊当地医院,TCT示不明意义的非典型细胞;HPV-16/31型阳性。于同月就诊我院,妇科查体:阴道穹隆完整,宫颈管膨大,颈口轻度糜烂,触血明显,双侧骶、主韧带未扪及明显缩短增粗。宫颈活检病理:(宫颈)局灶癌变(腺癌形成)。初步诊断:宫颈腺癌IB1期。完善术前检查,胸片示左上肺纤维斑片影,大小1×2 cm,建议CT。CT示:左肺上叶前段斑片状、条索状密度增高影,其内见欠规则空洞,病灶周围见斑片状模糊影,前段支气管有阻塞。考虑炎症病变可能,不排除结核,建议完善纤支镜检查。故修正诊断为:、:肺炎?肺结核?。继续完善痰结核分枝杆菌培养、痰真菌/细菌培养、痰抗酸染色、PPD试验、肿瘤标志物(肺癌),并行电子纤支镜检查加超声引导下肺穿刺活检。结果回示:肺泡灌洗液未查见癌细胞,(纤支镜刷片)病检:查见非小细胞癌细胞。继续完善全身PET-CT,其印象:1、左肺上叶前段条片状密度增高影,FDG代谢增高,考虑肿瘤;1、宫颈稍大,FDG代谢增高,考虑肿瘤,余无异常。据此修正诊断为:、:肺转移不除外。患者拒绝放疗要求手术,故转至胸外科,术后病检示(左上肺叶)非小细胞癌,免疫组化符合腺癌(中分化,腺泡型为主),据此再次修正诊断:、。于“肺癌根治”术后1月行腹腔镜下广泛子宫+双侧输卵管切除+双侧盆腔淋巴结清扫术,术中剖视子宫,宫颈肥大,颈管肌层见病灶,双侧附件无异常。术后病检:(宫颈)中分化腺鳞癌,双侧输卵管、阴道切缘、左右盆腔淋巴结均无癌。术后诊断:1.(宫颈)中分化腺鳞癌IB1期、。
2 讨 论
術前误诊分析
子宫颈腺鳞癌为临床子宫颈癌中少见类型,早期可出现淋巴转移,恶性程度高[1]。早期临床表现为同房后阴道出血,结合宫颈癌前筛查及宫颈活检结果,有助于临床早期诊断。
该患者入院完善术前检查时初步诊断为宫颈腺癌IB1期、肺炎?、肺结核?,故极易误诊漏诊。其主要原因是接诊医师仅依据患者胸片结果,未详细追问患者是否存在上感病史,思维上过度依赖辅助检查所致。但如果考虑到宫颈腺癌容易出现早期淋巴转移的可能,必须结合进一步的检查,如:痰结核分枝杆菌培养、痰真菌/细菌培养、痰抗酸染色、PPD试验、肿瘤标志物(肺癌),并行电子纤支镜检查加超声引导下肺穿刺活检等明确病变性质,排除恶性、转移的可能。
其次,患者术前宫颈活检提示宫颈腺癌,术后病检提示:(宫颈)腺鳞癌,其主要原因是腺鳞癌包括腺癌及鳞癌两种癌成分,活检取材组织小,镜下可能只见一种癌成分和局部细胞形态变化,存在误