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撰写人：___________日 期：___________
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授权委托书
委托人：________性别：___ 身份证号：_____________
联系电话：_________与逝者是____________关系。
被委托人：_______性别：___身份证号：_____________
联系电话：_________与委托人是___________关系。
本人因__________________原因不能亲自前来办理____________（逝者）的丧葬费、抚恤费领取手续,现特委托_________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项中所签署的有关材料,我均予以认可,并承担相应的法律责任。委托生效期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
附件：1. 委托人身份证复印件2. 被委托人身份证复印件
委托人（签字、手印）_________
被委托人（签字、手印）_________
年 月 日
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（当地村、乡镇签字盖章）