文档介绍：产后大出血伴心衰肾衰护理查房 2015-5 产后大出血一、定义: ?胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 mL 者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位. ?娩出 24小时后至 6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血,继发失血性休克、贫血及易发生感染。病例介绍?患者彭小梅,女, 30 岁,于平江县第二人民医院行分娩, 2h 开始出现出现阴道大量出血,产后 6h 行子宫全切术。术后伤口渗血严重,随后转入平江县第一人民医院治疗。该院予以补液扩容、输血、止血等治疗。随后患者出现功能衰竭、少尿,血肌酐值增高。行血液净化后,但仍有气促、少尿。为进一步治疗至我院急诊,急诊诊断“产后大出血、呼衰、心衰”,并以“心力衰竭”收入我科。?入室诊断考虑 。?入室体查:体温: ℃,脉搏: 110 次/分,呼吸: 26 次/分,血压: 160/80mmHg 动脉血血气分析: PaCO2 动脉血血气分析: PaCO2 58mmHg, 急性面容,神志清楚,精神差,贫血貌、身皮肤多处瘀斑,外阴红肿,阴道流血, 暗红色。病程介绍?4月 19 日入 ICU 患者入室时心率快 110 次/分、氧合差 88% 血压高 160/80mmhg 。?医嘱立即予以面罩无创呼吸机辅助呼吸( SIMV+PSV 模式: PC10cmH20 , PSV10cmH20 , PEEP 5cmH20 , FIO240% )、西地兰强心利尿、硝普钠扩血管等抗心衰等对症治疗。?4月 20 日患者分别于 13:00,21:00 突发畏寒,继而高热,两次体温均达 39 ℃以上,脉搏: 123 次/分以上。查血常规红细胞计数 × 10^12/L ,血红蛋白 61g/L 白细胞计数 × 10^9/L ,中性粒细胞计数 × 10^9/L 血小板计数 95 × 10^9/L ?予以异丙嗪 25mg im ,继续无创呼吸机辅助通气,物理降温,留取血液行血培养检查。输血以纠正贫血,美罗培南加强抗感染?4月 21 日 24 小时入量 , 出量 4640ml, 尿量 4395ml, 尿量增多, cvp 正常。?予补液、维持水电解质酸碱平衡,保持内环境稳定. ?4月 22 日 24 小时入量 , 出量 6490ml, 尿量 5550ml 尿量仍增多,查肾功能:尿素氮 ,肌酐 肌酐清除率大于 25ml/min 并 Cr持续下降,。阴道分泌物为暗红色共 140ml ,每日恶露较多。 B超示盆腔存在液暗区考虑子宫全切术后盆腔积血,请产科会诊。 BNP 高, 仍心率快,血压高,予以西地兰静推、硝普钠持续泵入,并请心内科会。病程介绍?心内科会诊意见:诊断意见:心力衰竭:高血压心脏病?治疗意见: ,维持水电解质平衡,保持负平衡,改善肾功能; :络合喜 5mg Qd( 必要时加量至 bid) ,倍他乐克缓释片 Qd ,间断利尿及强心,逐步将硝普钠减量。?产科主治医师会诊,认为目前诊断考虑: : MRI 检查 2. 注意阴道流血情况,明确每日阴道流血量、色、气味。?4月 24 日 04:00 ,自述稍有恶心、想呕诉呼吸困难,患者痰培养提示白色念珠菌, T ℃,血象高。?予冷疗物理降温加强抗感染,以氟康唑抗真菌感染。?4月 25 日 24 小时入量 4061ml, 出量 6718ml, 尿量 6458ml, 阴道流血 110ml 小便量多,肾功能尿素氮 ,肌酐 ,肾功能逐渐好转,考虑为肾衰多尿期。注意维持电解质平衡?4月 27 日盆腔 MRI 提示盆腔积液,产科医师会诊,盆腔血肿阴道壁血肿,阴道流血 180ml 。但介入科会诊,盆腔暂无明显活动性出血。?予继续密切监测生命体征,观察阴道流血情况。?至今患者生命体征尚平稳血象正常,无发热,肝肾功能好转:尿素氮,肌酐渐降,但小便仍多每日尿量 6000ml 左右。 AB15 结果回报: 4月 19 日 13: 00 4月 20 日 22:22 4月 21 日 5:55 4月 22 日 10:00 7月 23 日 5:55 7月 24 日 9:26 7月 25 日 9:55 正常值白细胞( 10 9 /L ) 4-10 红细胞(