文档介绍：康复治疗计划
S 姓名:周美玲性别：女年龄：12 岁
入院时间：2015、05、22
病史:因外伤致左小腿、足部疼痛、流血，于2015 年 5 月 22
日入院治疗，经相关检查康复治疗计划
S 姓名:周美玲性别：女年龄：12 岁
入院时间：2015、05、22
病史:因外伤致左小腿、足部疼痛、流血，于2015 年 5 月 22
日入院治疗，经相关检查后行左小腿清创及外固定手术。
2015 年 5 月 25 日，患者病情稳定转入骨科，初步诊断为“小
腿开放性损伤，下肢皮肤脱套伤”，多次行清创、外固定治
疗，皮瓣移植、功能重建等手术，并予以消肿、止痛、伤口
换药等治疗，双下肢血运良好，病情好转，因左小腿活动障
碍，为求进一步治疗转来康复科。
康复史:已进行 2 周的直腿抬高、踝背伸、跖屈、趾背伸、
趾屈及站立等相关功能训练，活动范围明显改善。
O 体格检查：体温 36℃ 脉搏 84 次/分呼吸 20 次/分血压
95/77mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤巩膜无
黄染，全身淋巴结未触及肿大，呼吸运动正常，腹壁柔软，
无压痛及反跳痛。
专科检查：双侧大腿可见取皮瘢痕，大致愈合，小腿处损伤
处皮肤大致愈合，部分有渗出液，感觉大致正常，左下肢肌
力 3 级，左踝及足部活动障碍，余肢肌力及肌张力正常。
辅助检查:左下肢 X 片提示“左侧内、外踝骨折，左足舟骨、
第 3 跖骨头部骨折”。
A 评定：①疼痛评定：VAS 评分为 5 分。②关节活动范围评定：现踝背伸 0°，跖屈 15°，脚趾不能
完成全范围关节活动范围，活动受限，踝内外翻暂时没测，
其余正常。
③肌力评定：小腿处肌力为 4 级，足部肌力为 2 级。
④感觉功能评定：左脚拇指有麻木感，小腿受伤处按压有酸
胀感，其余正常。
⑤ADL 评定：因左小腿活动受限，不能独立步行、洗澡、入
厕等，生活不能完全自理。
⑥周径测量：左腿髌上 5cm 周径 35cm,右腿为；左腿髌上 10cm
周径为 38cm,右腿为 37cm;左腿髌上 15cm 周径为 4cm,右腿为
40cm；左腿髌下 5cm 周径为 31cm,右腿为；左腿髌下 10cm 周
径为 31cm，右腿为 30cm；左腿髌下 20cm 周径为,右腿为；
左腿髌下 30cm 周径为 30cm，右腿为；左脚距足跟处周径为
33cm，右脚为 33cm；左脚距足跟 10cm 处周径为 28cm,右脚
为 28cm；左侧髌下 30cm 及足部周径明显比右侧大，明显肿
胀。
分析:患者因踝部、第三跖骨处骨折及下肢皮肤脱套伤，造
成左小腿及足部活动严重受限，足部已有轻微内翻，站立时
间短暂，暂时无法步行，其余肢体功能正常，主要是增强踝
背伸、跖屈、趾伸、趾屈等功能训练，提高活动范围，增加
站立时间，促进步行，提高 ADL 能力。
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