文档介绍：医疗纠纷案例分析
医疗纠纷的防范
第一页，共二十五页。
一、案 例 分 析
案情简介
马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案
法院审判
案例点评
医学签定
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3月4日， 62岁男性患者马某，因黄分理由；
手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作；
存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。
鉴定结论：本病例不属于医疗事故。
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法院审判（一）
本案争议的焦点
医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务
诊断和治疗方面注意谨慎的义务
充分的告知、说明义务
义务
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法院认为：
医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务，
不存在过失！
医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明
义务，侵犯了患者的知情权和选择权。
存在过失！
法院判决 ：
医院一次性赔偿马某15 000元
法院审判（二）
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案例点评
本案例中医院是否违反知情同意权？
违反知情同意权与患者的医疗结局是否相关？
医院是否该承担责任？
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医院是否违反知情同意权？
癌！
占位性病变？
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医院是否违反知情同意权？
占位性病变
手术方式的选择？
癌症
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“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。
术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”的界限。
未对“胰十二指肠根治术”增加的风险作着重的说明，尤其未告知存在根治术后病理检查可能为良性的风险，使患者丧失了在充分知情的基础上作出自主选择的机会。
院方存在的不足
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本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗费用的部分增加和以后可能发生的并发症，以及由此产生的精神痛苦。
但同时，也为患者排除了癌症的可能性，打消了患者对于癌症的顾虑，并取得了较好的疗效，而且上述器官的切除对患者的身体机能并未造成较大的影响 。
院方是否该承担责任？
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不做手术
失去明确病因
以及可能根治的机会
做手术
冒手术损伤、费用支出以及可能仅为良性病变的风险
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知情同意权 Vs 告知说明义务
履行告知说明义务的好处：
有助于改善医患关系
有助于增强医患之间的交流和理解
鼓励医生慎重考虑他们的决定
促使医患间良好的配合而使疾病的
治疗达到较好的效果
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口说无凭，立字为据
预防“熟人卖烂锅”现象
对诊断不明确者，应进行详尽的沟通
疑难重症病情的告知或手术签名，尽量不采用格式化的知情同意书。
进行重症病人抢救时，病情的告知应及时更新。
请花一点时间对出院的病人解释出院医嘱。--- 一个“绝对卧床休息”的悲剧
履行告知说明义务的几点建议
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案例一
患者梁赵氏，女，77岁，因心衰在西城内科治疗10余天，2月2日上午办理入院手续，下午突发呼吸心跳停止，家属质疑。（护士长在下午2:30分发现病人异常，但指班医生未引起重视，下午5:00死亡）。患者家属将尸体停放病房内。
处理：。
启示：延误抢救
我院医疗纠纷案例
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案例二
患者曾某，男，66岁，以“间断性腹痛3天，加重6小时”为主诉入院，于2015年1月13日入院，诊断“腹膜炎”，行剖腹探查+胃穿孔修补术，病理结果提示炎症，一周后修补处不连口，行二次手术，术中发现及病理证实胃癌，修补处不连口，家属一漏诊向科室提出质疑，经徐州专家会诊，预后极差。
处理：。
启示：
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案例三
患者余某，女，67岁，诉：2014年11月因外伤在我院骨科治疗，主治医师及上级医师与家属患者沟通应用8千元钢板，但术中应用了2千2百元钢板，术后4个月钢板断裂，进行了第二次手术。家属以侵犯知情选择权，要求赔偿。
处理：。
启示：
第二十页，共二十五页。
案例四
患者王某，女，54岁，2015年4月10日因胃癌入住西城外科，4月16日手术，术后一直未苏醒，经查发现脑出血，患者家属要求赔偿。当事医师于5月8日下午病历讨论、意见是不可避免的麻醉意外。原因：高血压病史并重度贫血、凝血机制差、手术及麻醉刺激，尤其是插管瞬间，血压升高致出血。
处理：经