文档介绍：第七节胎儿生长受限
一、概念
胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差。
第七节胎儿生长受限
一、概念
胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差。
本病属中医学“胎萎不长”、“胎不长”、“妊娠胎萎燥”等范畴。
*
*
Diagram
（一）
中医病因病机
（二）
西医病因病理
二、病因病机
*
Diagram
气血虚弱
胎萎不长
阴虚血热
（一）中医病因病机
脾肾亏虚
胞宫虚寒
1、孕妇因素：最常见，占50％～60％。
（1）营养因素。
（2）妊娠并发症与合并症
（3）其他
2、胎儿因素
3、胎盘脐带因素
（二）西医病因病理
*
*
Diagram
（一）
病史
（二）
症状
（三）
体征
三、临床表现
（四）
实验室及其他检查
（一）病史
有引起胎儿生长受限的高危因素，或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史，或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。
*
（二）症状
孕妇自觉腹部增大不明显，胎动弱。
胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：
（1）内因性匀称型
（2）外因性不匀称型
（3）外因性匀称型
*
（三）体征
测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
（1）测量宫高及腹围：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选指标。
（2）计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有胎儿生长受限的可能。
（3）测量孕妇体重：，若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。
*
*
Diagram
（一）
中医治疗
（二）
西医治疗
五、治疗
治疗重在补脾肾，养气血，益胎元。在治疗过程中，如发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。
（一）中医治疗
*
1、脾肾亏虚证
主要证候：孕妇腹形小于相应孕月，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
治疗法则：补肾健脾养胎。
方药举例：温土毓麟汤(《傅青主女科》)。
人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。
*
2、气血虚弱证
主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少，脉细弱。
治疗法则：益气养血育胎。
方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。
人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。
*
3、阴虚血热证
主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；颧赤唇红，手足心热，烦躁不安；舌红，苔少，脉细数。
治疗法则：滋阴清热，养血安胎。
方药举例：保阴煎（《景岳全书》）。
生地黄、熟地黄、白芍、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草。
*
4、胞宫虚寒证
主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；形寒畏冷，腰腹冷痛，手足不温；舌淡，苔白，脉沉迟滑。
治疗法则：暖宫散寒，养血安胎。
方药举例：长胎白术散(《叶氏女科证治》)。
白术、当归、川芎、干地黄、阿胶、黄芪、茯苓、川椒、牡蛎。
*
本病应及早治疗。治疗越早，效果越好。小于孕32周始治者效佳，孕36周后治疗者效差。
（二）西医治疗
*
1、孕期治疗
（1）一般治疗：左侧卧位、吸氧
（2）补充营养：复合氨基酸片、脂肪乳注射剂、叶酸等维生素及Fe、Zn等微量元素
（3）药物治疗：复方丹参注射液+低分子右旋糖酐
*
2、产科处理
（1）继续妊娠指征：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能正常；④孕妇病情稳定。
*
（2）终止妊娠指征：①治疗后未见好转，每周无应激试验反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4～6分；②治疗中发现羊水量逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少；③妊娠合并症、并发症治疗中病情加重；④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前促胎肺成熟。
*
（3）分娩处理：经治疗胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌者可经***分娩；胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产