文档介绍:神经内科医师经验教训大总结
再次否认,但我仍考虑低血糖的可能性很大,一查血糖,果然很低,补糖治疗后很快缓解。得出经验是1、抽搐病人,注意患者身体有无潮湿,警惕低血糖可后3升袋加胰岛素,过量时常导致低血糖昏迷。同样,高血糖也是需要注意的,特别是急诊住院,科里有一例,家属肯定就是神经症,在门诊也以此诊断治疗了很久,住院前几天跟家人吵架,进食少,全身没劲,言语流利,住院后4个多小时呼吸差,呈叹气样。,脱水,纠正水电解质紊乱,高病危,呼吸机辅助,入重症监护室,几个小时后死亡。类似这样的很多,所以,现在对于急诊入院,节假日及长时间未体检,有相关病
史的,一般状况较差的病人常规急查血糖,电解质,碰到农村来的,全身皮肤较黑及住院前几天进食差的肾功也急查,防漏掉肾前性急性肾功衰竭,漏掉太可惜了。
18、某日值班,科内有一右侧大面积脑梗的中年男性患者,脑梗后6天,6天来一直嗜睡,能唤醒,家属发现患者右手不停的乱动,遂向我反应,过去一看,呼之不应,压眶无反应,瞳孔尚等大等圆,考虑昏迷了,但当时没想到脑疝,遂慢悠悠的向主任报告,主任考虑其昏睡,再去一看,结果瞳孔不等大了,急请脑外会诊,五分钟后,脑外看完,结果病人的呼吸一下就变的很不好,几乎要停了,家属很急,立即给予甘露醇,速尿,大约20分钟后,病人挺了过来,瞳孔恢复等大等圆,对光反射也好了,呼吸也变的有力起来,争取到了手术时机
经验和教训:,成其是年轻患者,最好及早行去骨瓣减压手术,,要立即给予甘露醇,速尿,一下都不能等,这个病人,如果晚一点给给予甘露醇,速尿,我想他就挂了。
19、昨天在门诊,来了一个21岁男生,诉头痛伴恶心,已在急诊查血常规WBC一万四并输液三天治疗,仍未明显好转,神志清,精神可,四肢活动正常,当时正是高温天气39度呢,所以考虑上感直接把他转到呼吸科了,半小时后呼吸科门诊医生拿着CT 临时报告找我会诊,天呢,左枕部血肿44ML。。。自己检讨了几天。。。
20、曾遇到一昏迷病人,开始一直没查出原因,问家属否认服用过药物。后来病人醒了才知道自己偷偷服用了过量药物,可能想不开。
教训:昏迷病人需注意药物中毒(特别是长期服用***的病人,有时家属不一定了解情况)
21、曾经科室碰见一例有机磷农药中毒的病人(不是我的病人)。在急诊科呼吸都没有了,是主任亲自捏皮球送到抢救室的,经抢救后患者好转。但是第2天晚上病情突然加重,再次昏迷无呼吸,上呼吸机,再次问病史,说喝农药前曾遭丈夫毒打,头部受到碰击,但是体格检查没有发现头部有伤口,CT扫描颅内血肿,最后家属放弃治疗了。
22、曾经一个有糖尿病史的病人,以TIA的形式发作四肢无力,反应迟钝,未补糖及吃饭情况下发作缓解,,遗憾的是未急查血糖,,结果我给她用了支巴曲酶,病人症状缓解,12小时后再次发作,未作特殊处理,结果第二天查血糖1点多,崩溃,补糖后,病人渐饮食可,未发作,完全恢复,最后诊断,低血糖反应.
我的教训是:凡有糖尿病史病人,卒中样发病,即使症状典型,也应即时查血糖,好在这病人没出现继发出血.
23、大家可能也碰见过这样的问题,脑血管意外的昏迷病人血压突然升高(或者伴有烦躁不安),用降压药无效,仔细检查发现是导尿管的问题,或者是引流带接导尿管的那个接头盖子没有拿掉就接上了,尿潴留,所以血压高,降不下来。
24、曾收一例血管性头痛的四十来岁的女性患者,CT,MRI未见异常,TCD示,,,,左侧后交通动脉动脉溜行栓塞并脱水和腰穿后恢复出院。
教训是既然做MRI就应该MRA一起做,或许能发现问题。
25、今年2月份值班时,内科请我们会诊一14岁男孩,反复少量呕吐,非喷射性,伴轻度憋胀样头痛,以前额为著,发病前一天有着凉史,查体颈抵抗不明显,余神经系统及内科系统无阳性体征,行腹部超声未见异常,家属拒绝做头颅CT,要先等化验结果出来,后我的上级医生再次要求其行CT检查,结果汇报右侧脑室巨大占位性改变!!神外会诊后建议 急诊手术,家属拒绝,次日,据另外一家医院同学说,该患者因左侧偏瘫于其院行急诊手术!!
教训:对于有神经科体征的病人,哪怕是一点可疑,也不可轻易放过,必须先做CT,一定先家属反复强调病情发展的危险性!家属拒绝要签字,事后回想,很害怕,那要真让我耽误了,我就无法与各位前辈学****了。
26、主诉头痛的病人我们要还注意眼科疾病,特