文档介绍：内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ---- 消化内科内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ---- 消化内科 1 Description of pany ’ s products 2 ESD 的前身 3 ESD 的发展内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD 的适应症及禁忌症什么是 ESD 4 ESD 的手术过程 5 ESD 的术后护理 6ESD 的发展?内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜挖除术? Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal endoscopic submucosal ? Resection dissection excavation EMR ESD ESE 什么是 EMR ?内镜粘膜切除术(endoscopic mucosal resection EMR) 初为粘膜剥脱活检术,后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但 EMR 难以完整切除直径>2 cm 的病变。虽然可以进行分片切除,但对病理诊断造成困难,也容易残留,造成复发什么是 ESE ?内镜粘膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation ESE), 内镜下直接切除固有肌层, ESE 的基本操作、剥离器械,止血附件等与 ESD 基本相同,但 ESE 操作难度更大, 对术者的要求更高什么是 ESD ? ?内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) 是在内镜粘膜下切除术(EMR) 的基础上发展来的新技术,能安全的将较大的病灶完整、大块切除,具有创伤小、疗效好、可靠安全,有与外科手术相同的治疗效果,它可免除传统手术治疗的风险,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段,越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗消化道的解剖学分层?黏膜层?黏膜下层?肌层(黏膜肌层和固有肌层) ?浆膜层(食管除外) ESD 的适应症? ESD 的适应症 EMR 不能整片切除的超过 2cm 的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌?超过 2cm 的平坦型病变(食管病变、胃病变、大肠病变) 胃病变?早期胃癌?癌前病变直径﹤ 2cm 的病灶采用 EMR ,直径﹥ 2cm 的病灶推荐 ESD 治疗?良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等, 包括部分来源于固有肌层的肿瘤大肠病变?巨大平坦息肉直径﹤ 2cm 的息肉采用 EMR ,直径﹥ 2cm 的平坦息肉建议采用 ESD 治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。?粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过 ESD 可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。?类癌尚未累及肌层的直径<2cm 类癌可以通过 ESD 完整切除