文档介绍：《丙型肝炎防治指南》( 2015 年更新版) 山大二院朱孔锡?本指南旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医生在面对具体患者时,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案一、术语术语二、流行病学和预防三、病原学四、自然史及发病机制五、实验室检查六、肝纤维化非侵袭性诊断七、影像学诊断八、病理学诊断九、临床诊断十、治疗目标十一、抗病毒治疗的适应证十二、聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗初治患者及监测十三、聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗经治未获得持续病毒学应答患者十四、直接抗病毒药物治疗初治及经治患者十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见十六、监测和随访十七、待解决的问题一、术语一、术语二、流行病学和预防?流行病学?丙型肝炎呈全球性流行,不同性别、年龄、种族、民族人群均对 HCV 易感。据世界卫生组织统计,全球 HCV 的感染率约为 % ,估计约 亿人感染 HCV ,每年因 HCV 感染导致的死亡病例约 35 万例。但是,由于 HCV 感染具有隐匿性,多数感染者并不知道感染 HCV ,因此,全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚。? 2006 年全国血清流行病学调查显示,我国 1-59 岁人群抗-HCV 流行率为 % ,在全球范围内属 HCV 低流行地区,由此推算,我国一般人群 HCV 感染者约 560 万,如加上高危人群和高发地区的 HCV 感染者,约 1000 万例。各地抗-HCV 阳性率有一定差异,以长江为界,北方(%) 高于南方(%) 。抗- HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升, 1-4 岁组为 % . 50 — 59 岁组升至 % 。男女间无明显差异。? HCV lb 和 2a 基因型在我国较为常见,其中以 1b 型为主(%) ,其次为 2型(%) 和 3型(%) ,未发现基因 4型和 5型, 6型相对较少(%) ;在西部以及南部区域,基因 1型比例低于全国平均比例,西部基因 2型和 3型比例高于全国平均比例,南部(包括香港和澳门地区)和西部基因 3型和 6型比例高于全国平均比例。混合基因型少见(约 % ),多为基因 1型混合 2型。我国 HCV 感染者 IL-28B 基因型以 为主(84 . 1%) ,而该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好。二、流行病学和预防?流行病学? HCV 主要经血液传播,主要有: (1) 经输血和血制品、单采血浆返输血细胞传播。我国自 1993 年对献血员筛查抗-HCV , 2015 年开始对抗-HCV 阴性献血员筛查 HCV RNA ,经输血和血制品传播己很少发生。但是,目前就诊的患者中,大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆返输血细胞的历史; (2) 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区,因静脉注射毒品导致 HCV 传播占 60%-90% 。。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 HCV 传播有关:共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。?与 HCV 感染者性接触和有多个***者感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV) 者,感染 HCV 的危险性更高。?抗-HCV 阳性母亲将 HCV 传播给新生儿的危险性约 2% 。若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性, 则传播的危险性可高达 4% ~ 7% ;合并 HIV 感染时,传播的危险性增至 20% 。 HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性。?接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV 。二、流行病学和预防?预防?目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供预防。丙型肝炎的预防主要采取以下措施。?(一)严格筛选献血员?严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV 、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 和 HCV RNA ,严格筛选献血员。?(二)预防经皮肤和黏膜传播?推行安全注射和标准预防,严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》,使用一次性注射器。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。?(三)预防性接触传播?对男男同性和有多个***者应定期检查,加强管理。建议 HCV 感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。?(四)预防母婴传