文档介绍：第十一章 骨骼与肌肉系统疾病中的应用
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掌握：椎间盘突出介入治疗的适应症
熟悉：椎体成形术的适应症
了解：腰椎间盘突出介入治疗的操作步骤
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血管技术：股骨头缺血坏死介入治疗、第十一章 骨骼与肌肉系统疾病中的应用
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掌握：椎间盘突出介入治疗的适应症
熟悉：椎体成形术的适应症
了解：腰椎间盘突出介入治疗的操作步骤
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血管技术：股骨头缺血坏死介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术
非血管技术：活检术、椎间盘突出的介入治疗、经皮椎体成形术
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第一节 腰椎间盘突出的介入治疗
好发部位：腰4-5、腰5-骶椎1
治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗
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一、经皮椎间盘摘除术
定义：摘除未突出的髓核
缓解和消除症状
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机制
机械性减压：
纤维环开窗和抽取髓核
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适应症
1、临床症状明显
2、脊神经受压阳性或感觉异常：肢体抬高阳性
3、经影像学检查确诊为椎间盘突出
4、经保守治疗8周疗效不佳
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禁忌症
1、严重退行性病变：椎间隙明显狭窄
2、椎间盘突出严重钙化者
3、髓核突入椎管内
4、合并椎管或椎体其他病变：椎管内肿瘤、椎体转移性肿瘤
5、突出物过大者
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器械
切割方式分类：钳夹式和切割抽吸式
按动力系统分类：手动式、电动式
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1、钳夹式椎间盘摘除器
穿刺定位系统、系列扩张套管、环踞、髓核钳
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2、电动椎间盘切除摘除器
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术前准备
1、镇静剂的使用
2、根据CT/MRI测定穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度
3、器械准备：高温高压消毒
4 、冲洗液的制备（生理盐水+抗生素）
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定位与操作步骤
1、腰椎间盘穿刺参数的测量
在CT上进行
的量AB、OB、α三个数据
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2、PLD术中穿刺的正确定位:到达椎间盘中心
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3、操作步骤
穿刺点：靶椎间盘棘突旁8-12cm
进针角度：45°
进针：椎间盘中心
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1、麻醉、消毒
2、触电感-------穿刺针触及神经根
3、穿刺过程：肌肉、脂肪、纤维环
4、针头到达髓核
5、冲洗液的冲洗
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术后处理
1、6小时生命体征、脉搏
2、5天静滴抗生素
3、地塞米松+甘露醇的适当注入
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并发症
1、血管损伤
2、神经损伤：禁忌全身麻醉或硬膜外麻醉
3、穿入后腹膜及腹腔引起的脏器损伤：后位结肠
4、椎间盘感染：穿刺过程的不当
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第二节 经皮椎体成形术
定义：在监视设备的引导下，经皮向骨内注入骨水泥治疗骨骼溶骨性疾病和钙质缺失。
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适应症
1、骨质疏松或外伤性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛
2、椎体良恶性肿瘤所致的疼痛
3、椎体骨坏死所致的疼痛
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禁忌症
1、无症状性椎体骨折
2、局部或全身感染：结核、细菌
3、骨水泥过敏
4、肿块侵犯椎管
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导向设备 器材
DSA
穿刺针套件、骨水泥及注射装置
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操作方法
1、责任椎体的选择
通过X线、CT、MR、核医学检查方法
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2、穿刺点：棘突旁2-3cm。
针尖对准“牛眼征”内：椎弓根的投影
注入骨水泥，至少达到椎体的50％
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并发症
1、骨水泥渗漏：椎间盘、椎旁静脉、硬膜外静脉、脊柱旁组织
引起神经根痛、脊髓受压
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2、异位栓塞：渗入腔静脉、肺、心脏、肾脏
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3、相邻椎体继发骨折的风险
压缩椎体强化使邻近椎体受压增加
4、其他并发症
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