文档介绍：产妇早产的教学查房分娩中心: 高红?定义:是指妊娠满 28 周不足 37 周的分娩,体重不足 1000g 者,其发生率占总数 5%-15% , 是围产儿发病和死亡的主要原因. 病史简要?孕妇,王芳, 26 岁, “停经 35 周,下腹坠痛 7+ 小时,***流血2次”入院。该孕妇既往月经正常, 4/26-28 天,早孕反应不明显,孕早期无病毒感染及不良服药史,孕 4+ 月自觉胎动至今,孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史,孕晚期无头晕眼花,无胸闷,气急,, 唐氏筛查,思维彩超, OGTT 等无明显异常,血常规检查未见明显异常, 日凌晨 3时出现下腹坠痛,间隔 10+ 分钟一次,伴***流血 2次,量超过月经量,色鲜红,现宫缩减弱,无活动***流血,诉胎动正常,入院待产.?孕妇体检: T: ℃ P:85 次/分 R20 次/分 Bp : 115/75mmHg 宫高: 32cm 腹围: 91cm ?主诉:无畏寒,发热,无咳嗽咳痰,大小便正常。?初步诊断:孕 35 周孕1产0 LOA 先兆早产辅助检查:血红蛋白: 120 g/L 肝功能基本正常. 我院超声,胎位: LOP, 双顶径: 95mm ,腹围 334mm ,一侧股骨长 70mm ,胎盘附着于子宫前壁,胎盘厚度 33mm ,胎盘成熟度二级羊水指数 87mm ,脐动脉 PI: , S/D:, 胎心搏动 135 次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声影像提示:晚孕单胎存活孕妇于 00:40 宫口开 2cm 如产房,胎心 142 次/分, 宫缩 25 ″/3′, BP : 116/68mmHg ,P: 80 次/分, 05:30 分宫口开全,于 06:05 分在会阴保护下顺娩一活男婴, Apgar 评分9′-10 ′,体重 2700g ,儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”,产时出血 100ml ,产妇产后无不适主诉,于产后 2小时安返病房. ?病因?临床表现?处理原则?护理诊断?护理目标?护理措施?护理评价?查房讨论病因 1、早产与怀孕年龄的关系:未满 20岁或大于 35岁的孕妈妈早产率明显增高,尤其是小于 20岁者,早产发生率是 20~34 岁年龄组的 11倍。 2、早产与流产史的关系:流产史,尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕,这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤,导致宫颈机能不全,使早产机率增高。 3、早产与胎位的关系: 臀位早产的发生率为 % ,是一般胎位正常的产妇早产率的 7倍。 4、早产与疾病的关系 、外科疾病,如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、妊高症、心脏病等,容易导致早产 、孕***或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等,均可引起早产 ,由于组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足,,特别是蛋白质不足以及维生素 E、叶酸缺乏,也是导致早产的原因之一 ,如高血压等也能引起早产的发生 5、早产与生活方式的关系?从事体力劳动、工作时间过长、过累,可使早产机率明显增高?情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚***分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩,易致早产?孕妈妈吸烟和过度饮酒,也与早产密切相关 6、早产与***的关系妊娠后期频繁的***,易引起胎膜早破,是导致早产的较常见原因。 7、早产与双胎或多胎妊娠的关系?由于子宫过度伸展,最常导致分娩提前,早产率是一般妊娠的 10~15 倍。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠末期的严重并发症,可引起子宫内外出血,提前终止妊娠造成早产,并可危及孕妈妈的生命 8、早产与***感染的关系?如果孕妈妈在妊娠期间发生***感染,即常说的***炎,婴儿发生早产的危险就会增加?如果***感染发生在妊娠期前 20周的早期阶段,早产危险性增加 4 倍;如果是发生在 16周前,则增加 8倍;如果是细菌感染的***炎, 危险性将增加 10倍 9、早产与宫颈状态的关系?子宫颈是女性子宫的管状口部,分隔子宫和***。妇女怀孕时,子宫颈变长,以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短,预示着胎儿即将出生。怀孕 16-18 周的孕妈妈,如子宫颈的长度不到 公分,早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大 3倍 10、其他情况?羊水过多或过少也容易引起早产。腹部的受创、摔倒、不良刺激等都有可能引起早产。?子宫发育不良、宫腔过小,以及子宫肌瘤等,都可能会导致早产