李敬敬护理查房课件.ppt

文档介绍：科护理查房 01 病例导入基本信息?姓名:李运英?性别:女?年龄: 72岁?入院日期:2016. ?入院诊断: ; 。简要病史?入院方式:步行?意识状态:清楚?自主能力:完全自理?患者诉腰痛伴左下肢疼痛 4 天余,累及左臀部、左大腿后外侧。身体评估? T : ℃, P : 77 次/ 分, R :16 次/ 分, BP :132/78 mmHg 专科检查: 望:胸腰椎外观:腰椎生理曲度存在。皮肤颜色:腰背部皮肤无明显异常。触:压痛:下腰椎及椎旁压痛、叩击痛阳性,左下肢放射性疼痛。深感觉,浅感觉正常。四肢肌力正常。特殊检查:左下肢直腿抬高试验阳性( 50° ),右下肢直腿抬高试验阴性。社会支持及心理评估?家庭支持:一般?经济支持:良好?患者心理:痛苦貌、焦虑实验室检查?CT检查报告:腰 4/5 椎管狭窄症诊疗计划 1 完善相关检查(血尿常规,生化,胸片, 心电图等)二级护理,普食; 2术前检查,术前准备 3 择期手术 4术后全身应用抗生素预防感染等对症治疗5与患者及家属详细交代病情并签字 6上级医师评估病情,并同意以上诊疗计划。入院处置一、遵医嘱予二级护理。。 1、自我介绍 2、介绍主管医生及查房时间,介绍主管护士 3、介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜的使用、卫生间)及摆放位置; 4、介绍住院制度:作息制度、陪视制度、安全告知、开水供应时间 5、讲解佩戴腕带及穿病号服的意义 6、介绍进食高血压饮食,保持大便通畅 7、介绍活动:避免剧烈活动,适度即可,避免疲劳,精神紧张及各种不良刺激。 8、用药指导:正确指导患者用药,按时滴眼药水及眼药水的注意事项?9、基础护理:加强巡视,保持床单元及患者个人卫生,指导床挡使用,告知安全注意事项 10 、介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、胸透、彩超、血生化) 术前主要护理问题一疼痛与腰椎管狭窄症引起的疼痛有关病人能讲出疼痛程度和止痛效果,达到有效止痛。?(1)耐心倾听患者主诉; ?(2)给予疼痛评分; ?(3)遵医嘱使用脱水药物及止痛药物,并注意观察疗效; ?(4)按级别护理要求巡视病房,严密观察患者生命体征及疼痛变化; ?(5)转移患者注意力:如聊天,听音乐等。护理诊断护理目标护理措施