文档介绍：癌症疼痛评估方法止痛与护理新进展
李宝华 胡天霞 (商洛市中心医院 陕西 商洛726000)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0272-01
癌症疼痛是癌症疼痛评估方法止痛与护理新进展
李宝华 胡天霞 (商洛市中心医院 陕西 商洛726000)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0272-01
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一,50%~80%的癌症患者有不同程度的疼痛,疼痛不但限制活动、减少饮食、影响睡眠,在心理上也会压倒患者,严重影响患者生存质量。
1 疼痛评估
原则:疼痛评估是癌痛控制的关键,治疗前应对疼痛作详尽全面的评估。①相信患者的主诉。由于疼痛是患者的主观感觉,受社会-心理因素影响,缺少客观体征,因此要相信患者的主诉,给予足够关注。②收集全面、详细的疼痛史。包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性的间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等,还应有家属提供和核实的相关情况。③注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,应及时发现并作出相应评估。④仔细的体格检查和神经系统检查,疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意新疼痛出现,因疼痛的变化为疼痛发展的信号,可能是感染或骨折等,所以要对持续性疼痛重新不断地评价,以确定新的病因。
方法:评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识,使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题,可以更好地理解疼痛的本质。目前常用的评估疼痛有以下几种分级法。①主诉疼痛程度分级法(VRS).一般将疼痛分为4级:0级,无痛;Ⅰ级(轻度),有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级(中度),疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;Ⅲ级(重度),疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。②0~10级线性视觉模拟评分法。标尺从左到右依次标有0~10的数字,0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛(1~4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛;中度疼痛(5~6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和痛;严重疼痛(7~9级),如妨碍正常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛的效果。③患者体征,症状评估:监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。④神经选择性电流知觉-值测量法:这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉-值及疼痛耐受-值评价法,是检测感觉功能的新方法,近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度的再现性。
2 止痛方法
药物镇痛:癌症疼痛的治疗方法很多,但多年来国内外临床经验认为,药物治疗仍是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。这套方法的基础是止痛的阶梯概念。轻度疼痛:非鸦片类止痛药加辅助药物。中度疼痛