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1. 意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关
目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识活楚。
(：与意识障碍或延髓麻痹有关。
目标：患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
措施：(1)评估吞咽障碍的程度。
(2) 饮食护理：选择软饭，糊状或半流食物，避免粗糙十硬，刺激性食物。
少量多餐，提供充分进食时间，进食后保持坐立位30-60min。必要时给予鼻饲。
(3) 防止窒息：避免分散注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，及时活除口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。
8. 有受伤的危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。
目标：患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。
(1) 平卧位，头偏向一侧，每2〜4h更换一次体位，每次改变体位时需监测血压、心率。
(2) 保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽，必要时吸痰及提供呼吸支
持。
(3) 避免增加颅内压如保持情绪稳定，防止便秘。
(4) 急性期限制病人体力活动，病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动。
(5) 观察病人体温，高热时给予降温措施。
(6) 使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤。
(7) 使用保护性约束，如床档、约束带，以防止病人受伤同时乂允许其适当活动。
(8) 把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。
9. 有误吸的危险与吞咽障碍有关。
目标：患者能描述引起误吸的原因并积极应对，不发生误吸。
(1) 进食时，协助病人采用舒适体位，并将床头轻度抬高。
(2) 喂饭动作要轻巧，给病人充分吞咽的时间。
(3) 药物需研碎后再服用，以利吞咽。
(4) 饭前一小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。
(5) 指导病人正确使用饮水管，吸水时勿用力过猛，防止呛咳。
(6) 进食前，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出。
(7) 严重吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲。
10. 便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关。
目标：患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或便秘时得到及时解决。
(1) 指导病人多食新鲜水果、蔬菜，增加病人食物中的纤维素含量。
(2) 保证充足的液体入量。鼓励病人多饮水，每天>1500ml。
(3) 排便时，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。
(4) 排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。
(5冲****惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免十扰病人。每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
(6) 在病人病情允许的范围内适当增加活动量。
(7) 遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
11. 有感染的危险与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、长时间留置导尿管、气管切开有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。
(1) 进食时协助病人采取舒适的体位。
(2) 指导卧