文档介绍：胰腺损伤临床特征及救治方法分析
 
 
【摘要】目的：探讨胰腺损伤的临床特征及救治方法。方法：对2014年1月-12月收治的胰腺损伤患者临床30例临床特征及救治进行分析。结果：30例胰腺损伤患者根据损伤部位及程度选择相应的手术空肠吻合术，做法是清创两断端、止血；尽可能保留更多胰腺，将胰腺与空肠吻合[2]。吻合
的具体方法有：闭合近侧胰腺断端，远端作Roux-en-Y手术引流；闭合远侧断端，近端作Roux-en-Y手术引流。胰腺断端分别与空肠作吻合术。
、胰管、胆总管及十二指肠合并伤时的手术处理
、十二指肠合并伤此伤发病率约为3％～19％，由于此伤处理复杂，并发症多，死亡率高达25％～35％。建议作憩室化手术，即切除胃窦部、修复十二指肠伤后作十二指肠造瘘减压[3]；接着作胃-空肠吻合术、胆道“T”形管引流术；十二指肠置双套引流后关腹[4]。
、胰头破裂、胆总管在十二指肠撕脱及其血运障碍时。做法是清除无生机的胰腺组织，充分止血后将胰体与十二指肠吻合；安置胃肠道与胆道引流。但手术死亡率高达50％～60％[5]。
：伴胰管损伤，但十二指肠未损伤时，可切除胰头部(保留部分胰腺以保留壶腹部及其血供)。结扎近端胰管，远端胰腺与十二指肠作端-端Roux-en-Y吻合。
、体部断裂：胰腺头、体部断裂时，可将胰腺近、远两断端均与空肠行Roux-en-Y吻合。
30例胰腺损伤患者根据损伤部位及程度选择相应的手术方式，临床治愈28例，并发胰漏1例经治疗后治愈。死亡2例死于严重合并伤。
胰腺损伤绝大多数病例合并有上腹部内脏、血管损伤，常并发腹腔大出血及休克。因而早期及时处理出血休克，合理处理内脏合并伤及血管损伤，是防止患
者早期死亡的关键。胰腺损伤特别是严重胰、十二指肠复合伤，如治疗延误或处理不当，可相继发生一系列全身并发症如肺、肾、心及肝脏损害和功能不全，发生胰漏、十二指肠漏、吻合口漏、肠漏、腹腔内及腹膜后间隙的严重感染，继发性大出血乃至全身衰竭死亡。
胰腺损伤临床特征，缺乏特征性表现由于胰腺损伤后缺乏特征性，故容易误诊及漏诊，其原因有：胰腺位于腹膜后，其前面有肝、胃、结肠、十二指肠等覆盖；当合并以上脏器损伤时，可因大出血、休克等，掩盖了胰腺自身损伤症状、体征。发病率不高，胰腺损伤的发病率不高，不沦是闭合性或开放性损伤，常被人们所忽略。胰腺一旦损伤，常合并腹内其他脏器损伤；往往在剖腹探查时，才发现胰腺损伤[6]。
胰腺损伤主要临床表现为伤后出现上腹痛，持续性，迅速扩展到全腹，伴恶心、呕吐等。腹肌紧张，压痛、反跳痛明显；肠鸣音减弱或消失。由于胰腺损伤后胰液外溢，胰酶被激活，加速产生活性肽类(缓激肽或弛缓肽，Kallidin)。肽类可使平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、血压下降以致休克等循环障碍发生。
胰腺创伤并发症有胰瘘、出血、胰腺炎或脓肿、胰性腹水以及假性囊肿等。％；多于胰腺损伤术后2～3天，从双腔引流内引流液的淀粉酶含量逐日增加方发观；病人可出现腹胀、腹痛、胃肠功能紊乱等；如果胰液瘘出多(>1000ml)，由于丢失钾、钠、氯、重碳酸盐、蛋白质等；可出现水电解质紊乱