文档介绍：急性心力衰竭( AHF ) 刘念急性心力衰竭的概述?定义: 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭的概述?心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程,从左室功能受损(梗塞、炎症、中毒和代谢障碍)到心衰的产生和恶化都持续进展着,表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低(即左室重塑),逐渐发展到心力衰竭,并使心衰不断进展直到终末阶段。急性心力衰竭的概述?心衰的发展过程中除神经内分泌的激活外, 尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能,刺激心肌纤维化,促进心肌细胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状,更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。急性心力衰竭的概述?急性左心衰竭和急性右心衰竭,而急性左心衰竭最常见,主要表现为急性肺水肿,,主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。病理病因?一,广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高, ?二,二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高, ?三,严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓, ?四,输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压, 临床表现 ?大多数患者有心脏病病史,冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。临床表现 ?常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退,急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。临床表现? ?左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加 15 ~ 20 次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。? ?起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达 30 ~ 50 次/ 分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。临床表现? ?(1)低血压持续 30 分钟以上,收缩压降至 90mmHg 以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥ 60mmHg 。?(2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹; ②心动过速>110 次/分; ③尿量明显减少( <20ml/ 小时),甚至无尿; ④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于 70mmHg ,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。?(3)血流动力学障碍 PCWP ≥ 18mmHg ,心脏排血指数( CI)≤ (≤ L/ )。?(4)代谢性酸中毒和低氧血症。