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2017年4月份教学查房
时间：2017年04月22日地点：急诊内科护士长办公室主持人：马丽主查电图示赛性心率，CRBB衅
PR延长。04-09尿常规未见异常，血常规：红细胞：2、88X10得12次方/L,血红蛋白96g/l,生化：总胆红素：28、0umol/l,直接胆红素：10、6umol/l,间接胆红素：17、4umol/l、钾：3、64mmol/l,钠：145、9mmol/l（137-145），***：108、3mmol/l
（98-107），钙：2、03mmol/l（2、1-2、05）,BNP1770pg/ml。2014、11、09入院后医嘱予下病重，予利尿、扩管、改善心功能等对症处理，予记24尿量2017-04-13患
者胸闷气喘稍好转、2017、04、14患者出院。下面请大家跟随我一起进行床边护理评估。
潘冬梅（护师）：床边查体评估结束，下面请李梅为此病人制定护理计划及护理措施。
李梅（主管护师）：大家好，我就是11床陆广新得责任护士李梅，根据此病人情况，我提出了6个护理问题，并制定了相应得护理措施。
P1:舒适得改变：胸闷气喘一一与疾病发作有关（2017、04、09）
I1:1、嘱患者取半卧位，限制活动量，急性期应绝对卧床休息。
2、保持病房安静，温湿度适合，避免不良刺激，加强生活护理。
3、高浓度（4-6L/min）吸氧，病情严重者可给予洒精面罩给氧以增加心肌供氧量
4、遵医嘱准确及时应用强心利尿药物，并观察用药反映，严格控制输液速度
5、密切观察患者神志、血压、心律、心率情况
6、心理安慰
O1:患者主诉胸闷气喘较前好转（2017、04、13）
P2:体液过多一一与水钠潴留有（2017、04、09）
I2:1、遵医嘱正确使用利尿剂，告知注意事项，并记录24H出入量
2、注意药物不良反映得观察与预防
3、进食低盐低脂活淡饮食，少量多餐，控制液体入量，小于1500ml
4、宜卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿
O2:患者水肿较前减轻（2017、04、14）
P3:活动无耐力一一与心排血量下降有关（2017、04、09）
13:1、根据患者得实际情况制定活动计划，告知患者循序渐进活动
2、病人活动中若出现呼吸困难、胸痈、心悸、头晕、面色苍白等症状时应及时停
止活动
3、协助患者相关生活护理，将所需之物放置易取之处
4、定时巡视病房，
O3患者诉日常生活基本可自理，活动耐力增加（2017、04、14）
P4：有受伤得危险一一与身体虚弱、贫血有关（2017、04、09）
I4:1、避免环境危险因素，保持地面十净，
2 、加强安全宣教，予双床栏应用，嘱留陪客一人，勿私自外出
3 、改变体位时动作宜慢，
4、定时巡视，及时满足病人所需O4:患者至今未发生跌倒、坠床不良事件（2017、04、14）P5:11、12潜在并发症——洋地黄中蠹（2017、04、09）15:1、预防洋地黄中蠹，洋地黄类药物可加强心肌收缩，增加每搏输出量，减慢心率,而此类药品安全范围窄（短期负荷量接近中蠹量），个体差异大，影响因素多，因而要求在用药中认